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肾血管疾病

肾动脉狭窄：

病因：

多见于动脉粥样硬化（老年）、纤维肌性发育不良、大动脉炎（青年）；由于肾脏缺血导致RAS系统活跃，外周血管收缩阻力升高、水钠潴流导致高血压；

临床表现：

肾血管性高血压：

高血压进展迅速、舒张压>110mmHg、腹部可闻及血管杂音、由于醛固酮分泌过多可出现低钾、肾功能逐渐恶化（高血压肾损伤或双侧肾缺血）

缺血性肾脏病：

主要见于动脉粥样硬化导致的肾血管狭窄，症状无特异性；老年人有动脉粥样硬化、夜尿多、尿化验异常、肾功能渐渐减退；

辅助检查：

Bus示两肾长径相差1.5cm、动脉狭窄处血流加速；

外周血肾素活性PRA增加；

肾动脉造影是金标准

治疗：

经皮肾动脉内球囊扩张术，为防止再狭窄可放置支架；

外科手术治疗；

单侧狭窄可用ACEI，双侧狭窄禁用ACEI；

肾动脉栓塞和血栓形成

栓子多来源于心脏（房颤或心肌梗死后的附壁血栓），血栓多发生在有肾动脉损伤的部位：

临床表现：

小分支梗塞无明显症状，主干堵塞导致肾梗死；剧烈腰痛、肾区叩痛、血尿、蛋白尿；双侧梗死导致急性肾衰；由于肾缺血导致RAS激活，高血压；

诊断：

BUS提示患侧肾缩小；核素显像；金标准是选择性肾动脉造影；

治疗：

溶栓、抗凝、手术取栓子；

 

 

 

肾静脉血栓形成：

临床表现：

大多膜性肾病的肾静脉血栓形成（RVT）无症状；腰痛、尿常规异常、肾功能减退、肾脏体积增加；

慢性RVT可引起小管功能异常－范可尼综合征、肾小管酸中毒；

有可能脱落导致肺栓塞；

诊断：

BUS未必能看小细小分支的血栓，确诊依赖于选择性肾静脉造影；

治疗：

    溶栓、抗凝、手术

良性小动脉性肾硬化症：

病因：

由于良性高血压长期未控制，主要累及肾小球前的血管，使肾小球血供减少，导致肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化；高血压肾损伤；

临床表现：

肾小管对缺血最敏感，首先出现夜尿多、低比重尿；继而肾小球受累，尿常规轻度异常、肾功能逐渐受损；

经常伴发眼底、心脏的高血压损伤；

治疗：

    控制高血压（MBP<100mmHg）

恶性小动脉性肾硬化症：

病因：

由于急进性高血压或恶性高血压导致，主要累及肾小球前的血管，动脉高度狭窄甚至闭塞，肾实质病变进展迅速；导致肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化；

临床表现：

    血尿、蛋白尿、管型尿、白细胞尿；肾功能急剧恶化；

治疗：

控制严重高血压，但是降压不宜过快，否则加重肾的灌注不良；