【硬核干货】【赤脚皮肤病学】第一章：细菌性性皮肤病
序言
皮肤病在人群中的发生率很高，皮肤病学就是围绕皮肤病展开的一门临床医学。然而因为如毛囊炎、寻常痤疮这样的常见病而真正拜访皮肤科医生的却并不占多数，事实上，很多患者的不太严重的皮肤病都在使用各种外用药进行“自我诊断”“自我治疗”，但是由于缺乏皮肤病学的基础知识，就像购买强效糖皮质激素治疗一般的湿疹，或者是胸背的马拉色菌毛囊炎当成普通的细菌性毛囊炎而错误治疗等种种的情况并不罕见，这些做法轻者疗效不佳，重者可能造成当下或预期的问题，进而危害健康。 系列文章赤脚皮肤病学的目的不是要求所以普通人都学会系统的皮肤病学知识，更不是要求皮肤病患者不看医生，空凭本文进行自我医疗，而是要从常见病的识别和使用常见非处方药进行治疗两方面简白明了、一步一步地科普基本的皮肤病学知识，同时，系列文章不会采用先总论再各论这样医学教科书的形式，而会从各种皮肤病开始讲起，再提及药品、日常皮肤清洁等等方面的知识，再辅以其他内容，使得一般人也可以处理不棘手的轻的皮肤问题，从而促进身心健康。 一、细菌性皮肤病
病因概说
细菌，这种微生物是无处不在的。同时，定植在人体表面的细菌是皮肤微生态的重要组成部分，他们主要通过与病原微生物的生态学竞争以保护皮肤免受感染，从而使皮肤与菌群间形成生态学平衡。当这种平衡受到破坏时，发生各种感染性皮肤病。 本章将依次介绍疖、（细菌性）毛囊炎和脓疱疮这三组生活中非常常见的细菌性皮肤病。概念上讲，疖和（细菌性）毛囊炎是不同形式的累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。擦伤、糜烂或皮脂溢出可能成为其诱因。准确来说，这三组皮肤病都是球菌感染性皮肤病，而大多数原发于正常皮肤上的细菌性皮肤病，都是球菌感染性的。多由金黄色葡萄球菌引起。 1、疖和痈
（1）疖和疖病
临床表现
（为避免造成生理不适，系列专栏尽量以这种风格进行示意，或与事实有差） 疖俗称“闷子”“闷头”，是毛囊深部及周围组织的急性化脓性炎症，好发于头面部、颈部和臀部。其表现最初是毛囊性炎性丘疹，而后炎症向周围扩展，皮损逐渐增大，形成硬性结节，伴红肿热痛。经过2~3天后结节坏死而形成脓肿，中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓破溃脱落后，有脓血和坏死组织排出，肿胀随之减退，而后在1~2周内结瘢而愈。部分患者可伴有发热或头部不适。 疖多为单发，如遇数目较多、此起彼伏、反复发生、经久不愈者，称为疖病，患者多存在与疾病的发生有关的不良因素，如免疫力低下，长期饮酒或中性粒细胞功能障碍。
往往，出现类似疖病的症状是需要就诊的指征。
预防和治疗
预防方面，应当注意皮肤清洁和提升机体免疫力，积极寻找并去除各种降低机体免疫力的潜在疾病。避免局部挤压。确有缺乏维生素的可使用维生素制剂。 治疗方面，不严重的疖可以适当自行治疗，但切记不要自行切开排脓、针刺挤压。早期疖未化脓时，外用10%鱼石脂软膏、3%碘酊处理。由于疖普遍由金黄色葡萄球菌感染导致，使用抗细菌剂莫匹罗星软膏通常具有较好效果。 祖国医学素有“面无善疮”之说，对于颜面部疖肿，尤其是鼻孔和上唇者，由于面部有丰富的淋巴管及血管网，且与颅内血管相通，易引发海绵窦血栓性静脉炎、败血症、甚至脑脓肿等感染性疾病，因此切忌挤压针刺，宜采取保守治疗。 中医中药在治疗皮肤病时有独特的见解和独到的优势，对疖可局部用中草药如紫地丁、蒲公英、马苋菜选取1~2两种捣碎外敷吗，一天1~2次。
皮肤病“明星”外用药知识框（1）
莫匹罗星软膏是非处方药，为局部外用抗生素，它的原研药商品名为百多邦。莫匹罗星对与皮肤感染有关的各种革兰阳性球菌有很强的的抗菌活性，尤其是金黄色葡萄球菌，对耐药（耐甲氧西林）金黄色葡萄球菌（MRSA）也有效，并且，莫匹罗星对某些革兰氏阴性菌也有一定的抗菌作用，但不常用。与其他抗生素无交叉耐药性。 莫匹罗星对染对革兰阳性球菌的疗效较好，但是对如与痤疮密切相关的（“青春痘”）的痤疮丙酸杆菌等非革兰阳性球菌并无有较好的效果，要特别留意。此外，莫匹罗星不可用于超过10×10cm的浅表创伤，否则软膏中的聚乙二醇容易导致肾损害。莫匹罗星软膏仅供皮肤给药，非特殊情况，一般不能用于眼、鼻、口等粘膜部位。 （2）（细菌性）毛囊炎
临床表现
毛囊炎一般意义上即指细菌性毛囊炎，同样，细菌性毛囊炎通常由金黄色葡萄球菌引起，不清洁、搔抓和机体免疫力低下是毛囊炎的普遍诱因。使用名称“细菌性毛囊炎”主要是为了和以马拉色菌（糠秕孢子菌）毛囊炎为代表的的真菌性毛囊炎加以区分，它们的好发的皮肤部位、治疗方法都有所不同。 毛囊炎是局限于毛囊口的化脓性炎症，皮疹数目较多，而孤立存在，自觉有轻度疼痛。主要好发于人体毛发丰富的区域，如头面部、颈部、臀部和外阴，小儿则好发于头部。起初表现为与毛囊性炎性丘疹，数天后中间出现脓疱，中间贯穿毛发，周围存在红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，约1周后痂脱而愈，一般不留瘢痕。但是有的情况反复发作、终年不愈，或发展成为深在的感染，形成如疖、痈（痈，即由多个聚集的疖组成）。 毛囊炎存在一些特殊情况，发生于头皮且愈后存在秃发和瘢痕者，称为秃发性毛囊炎；发生在胡须部的则称之须疮；发生在颈项部而呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者，称为瘢痕疙瘩性毛囊炎。 鉴别
一般来讲，细菌性毛囊炎需要主要和马拉色菌毛囊炎相鉴别。
预防和治疗
预防方面，主要是注意皮肤清洁卫生，提升机体免疫力。 治疗方面，毛囊炎如非严重的特殊情况，可以自行治疗。通常酌情选用各种外用抗细菌剂，如莫匹罗星软膏。 （3）（寻常型）脓疱疮
临床表现
（寻常型）脓疱疮俗称“黄水疮”，是由化脓球菌，主要是金黄色葡萄球菌（大疱性脓疱疮），或由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌混合感染（接触传染性脓疱疮）引起的一种急性皮肤化脓性炎症，通过直接接触传染，蔓延迅速，容易在儿童中流行，多见于2~7岁儿童，多发于夏秋季，尤以夏末秋初的闷热天气发病率高。根据（寻常型）脓疱疮的临床主要症状，可粗略分为两型。 大疱性脓疱疮
大疱性脓疱疮起初表现为散在的水疱，在1~2天后水疱迅速增大到指头大小或更大，水疱内容初呈黄色而清澈，经1天后，疱液浑浊，脓汁积于疱底部，呈半月状，即大疱性脓疱疮的特征。疱壁薄而松弛，破后露出糜烂面，干燥后形成黄色脓痂。虽然主要流行于儿童，但是成人也可出现。好发于面部、四肢等露出部位，自觉瘙痒，一般没有发烧等全身症状。 接触传染性脓疱疮（非大疱性脓疱疮）
接触感染性脓疱疮在红斑的基础上发生壁薄的水疱，迅速转变为脓疱，周围有明显的红晕。脓疱破后，干燥结痂成蜜黄色厚痂，并且不断向四周扩张，与临近皮损融合。自觉瘙痒，长因搔抓而不断将细菌接种到其他部位，发生新的皮疹。陈旧的结痂一般经过6~10天自然脱落，不留瘢痕。多发于颜面、口周、鼻孔周围、耳廓及四肢露出的部位。
如患者系重症，或皮损广泛，并发淋巴结炎、发热等全身症状，或是体弱的婴幼儿，切莫自行处理，需要及时就医规范治疗。
预防和治疗
预防方面，需要大力开展卫生宣教，注意个人皮肤卫生，保持皮肤清洁，及时治疗各种瘙痒性皮肤病。对于疑似或确诊的患者，要适当隔离，尤其是集体单位，如幼儿园、托儿所、学校，患儿接触过的衣服、毛巾及用具需要予以消毒。 治疗方面，不严重的脓疱疮可以仅进行局部疗法。治疗以杀菌、消炎、干燥为原则。可外用莫匹罗星软膏，辅以10%炉甘石洗剂。注意加强眼、口腔、外阴的护理，保持创面干燥。 我国传统医学治疗脓疱疮的方法很多，主要是清热解毒，中成药常用如银黄片（非处方药）。同时，可以外用中药，如鲜马齿苋、紫地丁、蒲公英、野菊花等任选一种，煎水外洗或冷湿敷，每天2~3次。 本章后记
科普文章不能代替医生面诊，自我治疗效果有限。在文章中笔者尽量做到不误导，多参考的原则，但是实际由于比较水平或工作疏漏导致的信息错误或偏差还请谅解。
新的系列会持续更新，下一章主要针对真菌性皮肤病。 参考资料
[1]第9版，皮肤性病学，张学军等 [2]第2版，中国临床皮肤病学，赵辨
