问止中医万倩雯医师｜治阴性类风湿性关节炎晨僵一例

01历节风

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，以侵蚀性关节炎为主要特征，发病初期关节表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等，后期可发生关节畸形，关节丧失正常功能。中医上命名其为历节风，在《圣济总录》卷十中描述：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相薄，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”

阴性类风湿关节炎是指患者的类风湿关节炎相关的抗体都是阴性的，最常见的是类风湿因子阴性，并且抗CCP抗体和抗AKA抗体也是阴性的。此类类风湿关节的患者往往是通过典型的双手关节对称性的小关节肿痛，并且伴有炎症指标血沉和C反应蛋白的升高来诊断类风湿关节炎的。

02初诊

患者Q先生，58岁。来诊时的情况是：医院诊断阴性类风湿性关节炎，手指僵硬、肿胀，半夜手指痛。

具体病史和身体情况有：

1. 两年前开始出现手指肿痛，逐渐发展加重，早晨手指僵硬、肿胀，手指关节疼，活动后会减轻，右手无名指和中指有些变形，怕冷，雨天会全身不适；

2. 饮食可，喜热饮，饭后会有左少腹隐隐胀的不适感；

3. 大便每天1次，大便黏、不成形；

4. 小便尿不尽，排尿无力，小便黄，有时小便痛；

5. 睡眠可，夜尿1-2次，有时早上心慌，心情焦虑；

6. 阴癣瘙痒，有长期抽烟史，有少量黄鼻涕；

7. 检查发现有：脂肪肝、高血脂、脂肪肝、胆息肉；

8. 舌质暗红，胖大有齿痕，舌苔白腻，舌有裂纹，舌底静脉怒张。

综合患者全部情况，辨证为阳虚血虚、经脉痹阻，治疗上温阳养血、通脉止痛。我将患者情况录入中医大脑后选方如下：

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

汤药同时配合源自朱良春大师的中成药益肾蠲痹丸，加强温补肾阳、益肾壮督、搜风剔邪、蠲痹通络之功效。

患者服药后反馈：手指痛没有了，早起还有些手指僵硬发胀，大便也成形了，身体也不冷了，以前左少腹隐隐胀的地方喝药后感觉更明显了，这是药力到达病所的反应，说明汤药对症，在慢慢温通体内寒凝气滞的经脉。

03守方续治，逐步好转

治疗见效，继续守方治疗，患者服药后手指晨僵逐渐减轻，手胀也在减轻。患者和我反馈有一天没喝中药就感觉手指又在隐约的痛，继续喝药就减轻。小便也便得较前顺畅，大便也成形顺畅，左少腹隐隐胀也在减轻。

Q先生在身体出现症状后曾多次就医诊治，症状都未得到改善，直到反复检查指标阴性，手指症状发展明显之后才诊断了阴性类风湿关节炎，同时西医的治疗方案也让Q先生十分焦虑，因为了解到免疫抑制剂和激素类药物的可能带来的副作用，所以Q先生选择了来问止中医治疗。

虽然治疗初步就取得了良好效果，但是类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，要彻底控制治好需要坚持治疗较长一段时间，并且容易有复发的情况，因此我们强调要巩固治疗，将身体的体质调好，配合生活调养，避免病症反复。

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