目前，类风湿关节炎的治疗以药物治疗为主，如何有效、安全使用药物，是所有患者都关心的话题。今天，老赵为类友们准备了5个用药注意事项，建议转发收藏！

（一） 什么时候应用抗风湿药？

一经确诊类风湿关节炎，就要立刻进行抗风湿治疗。因为起病后的3~6个月内，是治疗的窗口期（最佳治疗时间）。

在一项研究中，发病12周内即接受抗风湿治疗的患者，约35%实现了停药缓解。而在1年以后才开始抗风湿治疗的，停药缓解的概率还不到12%，差了3倍左右。

要警惕关节破坏。类风湿关节炎软骨或骨质破坏，可以在发病的3个月内就出现。起病2年，70%的患者可以查出关节破坏，越早进行抗风湿治疗，患者关节畸形乃至关节置换的时间越迟。

目前，治疗类风湿关节炎的抗风湿药主要分为三类：

• 传统合成抗风湿药——甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德等；

• 生物制剂抗风湿药——依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、托珠单抗等；

• 靶向合成抗风湿药——托法替布等。

指南推荐甲氨蝶呤作为类风湿关节炎抗风湿的锚定药，如果甲氨蝶呤无效或者禁忌，改为单用来氟米特或柳氮磺吡啶，如果疗效仍然不达标，则2种或3种传统合成抗风湿药联用，仍然不达标，则采用一种传统合成抗风湿药+生物制剂抗风湿药（靶向合成抗风湿药）的疗法。

（二） 糖皮质激素的适应症

很多人闻“激素”而色变，认为激素就是“毒药”，无论如何也不能使用，这其实也是片面的！

糖皮质激素是类风湿关节炎的一种重要药物，这是不可否认的。糖皮质激素确实有很多不良反应，但严重的不良反应，多数是在滥用的情况下发生的，规范使用，并做好自我观察和不良反应监测，严重不良反应并不容易发生。

关于糖皮质激素与类风湿关节炎，老赵强调2点：

01 / 适应症

以下3种情况，类风湿关节炎患者才考虑使用糖皮质激素：

• 小剂量糖皮质激素具有一定的延缓病情作用，在慢作用抗风湿药还未起效时，作为过渡使用，等待慢作用抗风湿药起效时，逐渐减停。

• 使用非甾体抗炎药等无效或禁忌，病情严重或比较严重时。

• 有严重关节外表现的类风湿关节炎患者，如心包炎、心包积液、血管炎、间质性肺炎等。

02 / 正确用药

正确使用糖皮质激素，做到以下4点：

• 选药——选择中效激素（泼尼松、甲泼尼龙等）而不是长效激素（地塞米松等）。

• 剂量——小剂量使用（泼尼松每日≤7.5mg）。

• 用药时间——每日早餐后服用。

• 监测——定期监测血常规、肝肾功能、骨密度等。

（三） 如果减轻非甾体抗炎药的不良反应

非甾体抗炎药，是类风湿关节炎急性期抗炎止痛的“主力军”，但非甾体抗炎药在胃、肾、心等方面的不良反应不容易忽视。

减轻不良反应，首先要做到两点：

• 最低有效剂量使用——不是让疼痛完全消失，而是将疼痛控制到可以承受的范围即可，尽量减少止痛药的剂量。

• 严禁过量使用——一定不要加大剂量，或者同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药，其疗效具有“天花板”效应，过量使用不一定增加疗效，一定会增加不良反应风险。

01 / 如何减轻胃肠道不良反应？

• 非甾体抗炎药一律饭后服用（饭后15~30分钟），切忌空腹服用；

• 选择性COX-2抑制剂胃肠道风险相对较小，如塞来昔布、美洛昔康等；

• 如果胃肠道反应明显，联合使用质子泵抑制剂等护胃药（如奥美拉唑）；

• 有严重胃肠道疾病的患者，谨慎使用，线下就医评估；

• 服药期间禁酒、戒烟、饮食清淡。

02 / 如何预防肾脏不良反应？

• 肾脏不良反应和药物半衰期关系密切，老年患者，宜选用半衰期较短的非甾体抗炎药；

• 肾功能不全者，慎用！

03 / 如何避免心血管不良反应？

• COX-2抑制剂的胃肠道不良反应相对较小，但心血管风险相对更大；

• 心血管高危人群，慎用非甾体抗炎药。包括：高龄（大于65岁），有脑血管病史（中风或有一过性脑缺血发作等），有心血管病史（冠心病等），有肾病史等。

（四） 生物制剂有哪些禁忌症

生物制剂，堪称类风湿关节炎的新“克星”。与传统合成抗风湿药相比，生物制剂具有起效快、不良反应少等优点，但除了价格原因，生物制剂的禁忌症也不容忽视。

使用生物制剂前，一定要排查结核、肝炎病毒、活动性感染及肿瘤。因为生物制剂可增加感染的发生机会，尤其是会增大结核的易感性！如果发现结核，则要先治疗结核病，以免使用生物制剂后进展为活动性结核。另外，使用生物制剂发生淋巴瘤的危险会比使用前增加，因此，在何时使用生物制剂和使用多久生物制剂上，要有方法，不能毫无禁忌的使用。

（五） 三种常用的植物药制剂

除了以上药物，类风湿关节炎也可以使用“传统瑰宝”——植物药制剂来治疗。常用的植物药制剂包括以下三种：

• 雷公藤——具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒的作用。用于类风湿关节炎缓解关节肿痛；

• 白芍总苷——具有养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳的作用。用于改善类风湿关节炎患者的症状和体征。

• 青藤碱——具有祛风湿、通经络、利小便的功效。可减轻关节肿痛。

正确使用植物药制剂，可辅助其他药物快速缓解患者的临床症状，但要注意，植物药制剂并非完全无害，同样要警惕各种不良反应。在用药的过程中，也要定期检查血、尿常规，肝肾功能等。不管使用哪种药物，过程中出现异常反应，都要与医生及时沟通，调整用药！