低碳饮食-生酮饮食一定会酮症酸中毒吗？我看未必！

善式的朋友们，之前的文章中我们介绍了很多关于低碳水饮食的内容，就有朋友指出这样会出现酮症酸中毒的问题，那么我们今天就好好搞清楚什么是酮症酸中毒？

网友评论

酮症指的是血液中出现酮体，通常在断食、低碳水化合物---生酮饮食或饮酒多以后，身体在燃烧脂肪供能时才会使血液或尿液中出现酮体。

有的人一听见“酮”就会联想到酮症酸中毒，心里打鼓，其实这很没有业要。酮症酸中毒 (ketoacidosis ) 又称为糖尿病酮症酸中毒，因为它一般多见于1 型糖尿病或 2 型糖尿病末期失控时，或者糖尿病患者在发生严重感染、治疗不当，或处于创伤、手术、妊娠等应激状态的时候才会发生。此时体内脂肪被加速动员，大量酮体产生而胰岛素分泌又严重不足，于是血中的糖无法进入细胞而出现异常升高，一旦产生的酮体超过肝外组织的利用能力，不能被储存起来，就会堆积造成危害。这类患者往往血液中酮体、血糖异常增高 (酮体> 15mmol/L，血糖>13mmol/L)伴严重脱水。由于酮体含有较多的酸性物质，于是就会出现代谢紊乱和酸中毒的现象，这一情况大多进展迅速，甚至可以在 24 小时内就有生命危险，必须立即送医院抢救。

但大家放心，因为酮体的产生与酮症酸中毒是根本画不上等号的。两者不仅不是一回事，而且轻度的酮体升高还会有益身心。因为胰岛素正常的人在执行低碳水化合物 -生酮饮食时，一般血中酮体处于 0.5 ~ 3mmol/L，最多不会超过5mmol/L，这既不会让血液变酸，对血液的酸碱值影响也不大；而且人体保持一定的血酮浓度，对改善精神、体力、胰岛素敏感性等都大有裨益，所以我们称这种水平的酮症为“营养性生酮状态”，属于正常的生理反应。

大家知道，一般人吃淀粉食物或者喝下含糖饮料后血糖会升高，促使胰息素分泌，把糖从血管送进细胞。可是前面提到的两种糖尿病患者的血糖升高后却因胰岛素分泌严重不足，而使糖滞留在血管里形成了高血糖状态，也就是俗称的糖尿病糖代谢失控。

从细胞的角度来看，细胞没有能量来源是不行的，既然糖不能利用，它们就要被迫启动另一种能量来源一酮体。此时肝就会去加速分解脂肪，产生酮体，让细胞利用酮体作为替代能源。病理状态下由于胰岛素缺乏血中酮体会很高，超过了肝的利用能力就会影响到血液酸碱度，需要紧急就医。但胰岛素正常的人在执行生酮饮食时，血中酮体升高不多，为什么呢？因为胰岛素的适度分泌会抑制酮体产生，只要血酮不飙升到 6mmol/L 以上，人是很安全的。

虽然患有糖尿病前期、初期和中期的患者，通过正确的低碳水化合物-生酮饮食，可以出乎意料地快速控制血糖，甚至血糖恢复正常。但患有 1型糖尿病或严重 2型糖尿病的患者，如果胰岛素分泌已经不足了，还贸然采用低碳水化合物 -生酮饮食的确是有酮症酸中毒风险的。所以糖尿病患者如果要执行低碳水化合物 -生酮饮食，为了安全起见，建议应由专业的医师和营养师全程监控密切关注血糖和血酮变化，血糖不得大于 13mmol/L，血酮不得大于 6mmol/L。当然这并不表示所有的糖尿病患者都不适合低碳水化合物 - 生酮饮食，我们绝大多数人的身体内环境并没有发生什么严重问题，用不着因噎废食，反倒放弃了利于健康的生酮饮食。

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