圣嘉新张立天科普：下颌角手术功课须知，怎样避免修复？

最近几年下颌角手术的修复的案例越来越多。一是因为国内整形接受度高，颌面轮廓整形人群逐渐庞大，一是因为审美回归自然，很多外形如刀削脸、锥子脸及“马脸”的求美者寻求手术修复，希望获得“妈生感”。

为什么有的下颌角一看就是“削”过的，甚至一些明星也不例外？

因为截骨量和截骨线设计不合理。

现在网上也经常能看到这样的信息：

截骨量越多，脸越小；这种说法是错误的。

面部缩窄效果与下颌骨切除量并非成正比【术前必知】。

医生在设计截骨方案时，需要考虑颏和下颌骨、下颌骨和整个平面的平衡，只过度切除下颌缘不处理颏部，不会让脸变小，反而轮廓不成比例、不自然。

以下面修复的CT为例：

姑娘做下颌角手术后，正面下巴宽，脸型没有达到理想的精致度，做超长曲线修复后，截骨线延伸到颏孔的前方，下巴形态改善。

侧面看，截骨线不流畅，与下巴有明显的转折，外观看有二次角、凹陷，再次截骨后，轮廓流畅衔接，侧面脸型自然没有整形痕迹。

截骨线的形态、长度、角度都会影响手术效果，有些人下巴没有形态问题或想要保留下巴顿感（男性居多），仅做下颌角长曲线截骨就可以改善。

手术方案：下颌角长曲线截骨

如果下巴平直，但长度和翘度没有问题，只需要做超长曲线截骨，就能有效缩窄下巴，获得理想的下面部轮廓形态。

手术方案：颧骨内推+下颌成角截骨（超长）+去外板+祛咬肌

有些人下巴存在长短、翘度等形态问题，需要配合骨性颏成型或假体颏成型来改善，才有理想效果。

颏成型的术式很多，简单理解可以通过以下方式自由组合，解决各种下巴形态问题。

存在下巴问题只做下颌角，也是很多求美者做轮廓修复术的原因。以下图修复CT为例：

姑娘做过一次下颌角手术，医生只祛除了下颌角，侧面有效果，正面效果不明显。看三庭比例可以发现，姑娘下巴短，这时如果只缩窄脸型，短下巴依然会显得脸圆，想要比例协调，需要延长下巴。

通过假体植入和再次做下颌角截骨，下颌轮廓变得更精致

不对称也是很多人修复的原因，大多数人的脸型都是不对称的，比如：下面部宽窄不对称、两侧下颌角高低不对称，在设计截骨线时应该充分考虑，做不对称截骨调整脸型，使术后更趋于对称。

同一个人截下的下颌升支和水平支长度都不同。

如果下颌角截骨过量，需要补骨修复，适合的材料有三种：PEEK定制、MEDPOR、自体髂骨，最常用的补骨材料是PEEK人工骨，PEEK可以3D打印，重建解剖形态，和自体骨骼完美贴合几乎没有阶梯感。

下图为用于下颌角修复手术的PEEK人工骨模型：

近期接到很多失败患者的求助和咨询，希望大家了解手术常见的失败情况，再决定是否手术。