伤寒论笔记
太阳变证
一、变证的治疗原则
太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解，此为坏病，桂枝不中与之也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。
根据现有的脉证，根据过去他用过什么样的错误的治疗方法，根据病人的具体情况，采取具有针对性的治疗方法。
发汗后，恶寒者，虚故也，不恶寒，但热者，实也，当和胃气，宜调胃承气汤。
汗后可以导致里阳虚。汗后也可以出现不恶寒，但热的这种里实热的证候。对于里实热的证候应当怎么治疗呢？"当和胃气，宜调胃承气汤"，那就随证治之，它是实热的，你就清泻实热，它是虚寒的，你就温里散寒。
下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。
误下以后，也可以造成表里阴阳俱虚。阳气被伤的表现，是病人出现了寒战，脉微细，微是阳虚，细是阴虚（微主阳虚，细主阴虚）。用四逆加人参汤来治疗，用四逆汤补阳气，用人参来益气生津补阴液。
二、辨寒热真假
病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
热在皮肤是说这个热是表面现象，寒在骨髓是说内里是真正的阴寒内盛，是寒证。真寒假热，用四逆加人参汤。炮附子10g、干姜10 g、红参10 g、炙甘草6 g。
寒就是表面现象，这种手脚发凉就是表面现象，而疾病的本质是真正的热。真热假寒证的里有热，里热没有成实，"伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之"。热厥，里热已经成实，"厥应下之，而反发汗者，必口疮烂赤"，用承气汤、用大柴胡汤等等。
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒、发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
自汗出，反不恶寒发热—是阳虚，阳不摄阴的表现。因为不是表证，不是中风证，所以没有恶寒发热。
关上脉细数—细数很可能为阴虚，实际上是胃阳不足，它是阳虚。细数脉在通常情况下是主阴虚，可是在这里和临床症状结合起来看，它却是阳虚，是一种虚性的代偿。
腹中饥，口不能食—腹中饥是个假象，好象是有热，有热则消谷善饥，但是真正让他吃，却是他不能吃，因为他是胃阳被伤，胃阳不足，受纳腐熟无权。
三四日吐之者—太阳病过了三四天，误用了吐法以后。
不喜糜粥，朝食暮吐—胃寒的表现。胃阳不足，中焦虚寒。
欲食冷食—是一个假象，这是虚阳浮躁的一种表现。
病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此为发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也，数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
用了汗法以后，使阳气虚，使膈气虚，而导致的一种虚性的亢奋现象，虽然数但是虚数而无力，这是阳虚以后阳气奋力和阴寒相争的一种代偿性反应。这个数，仲景说是客热，所以客热也就是假热，是虚性的亢奋，所以这种热是一种假象。脉数可以主胃寒。
三、表里先后治则
本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。
表里同病，表证兼里实，本应当先发汗的，你反而用了下法，这就是错的。表证兼里实，里证重而且急，表证比较和缓，就应该先泻下。
伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，治表宜桂枝汤。
续得下利，清谷不止—排泻不消化的食物，肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权。
后身疼痛—等里阳恢复以后，还留下"身疼痛"这种表证。
表证兼轻度里虚，先温里。
病发热头疼，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
太少两感，表证兼重度里虚，先治里虚。表证兼里虚的，里虚程度很轻，仅仅是见到了脉沉，首先考虑用麻黄细辛附子汤，第二天用麻黄附子甘草汤，用了这两个方子不行，那这两个方子不能再吃了，直接用四逆汤补里。
大青龙汤的方证是外有表寒，寒气被表，阳郁化热，郁热扰心，里证出现了不汗出而烦躁，不汗出而寒邪被表的表现，烦躁是里热扰心的表现，表里同病。寒邪闭表才导致了阳郁化热，里证不是大实大虚证，不需要用承气汤、用大黄这个的药来泻下，所以里证只是一个里热，不是一个大实证，所以这个大青龙汤外散表寒，内清郁热，是表里同冶的。
小青龙汤证。是外有表寒，内有水饮。在它疾病发作的时候是外寒引动了内饮，导致了水寒涉肺，所以表里证病机关系密切，里证也不是大实大虚证，所以用小青龙汤外散表寒，内化水饮，表里同治。
五苓散证表邪循经入里，影响了膀胱的气化机能，表里证的病机关系密切，里证不是虚证，水邪内郁它也不是要用承气、要用大黄来泻下的这个实证，所以符合这两个条件，五苓散，外疏内利，表里同解，所以也是表里同治的。
葛根芩连汤证是外有表邪，里有里热的下利，用葛根芩连汤，外散表邪，内清里热来治疗下利，它是表里同病，里证不是大实大虚证。
桂枝人参汤证，是外有表证，有里虚寒的下利，但是这个里虚寒呢，仅仅是里阳的不足，痞家的虚寒，没有涉及到少阴肾阳的虚衰，所以这个里证不是很重的，所以它也是表里同治的。
麻黄细辛附子汤从方子组成上看，麻黄是散表寒的，附子是温少阴里阳、散少阴里寒的，细辛既可以散太阳表寒又可以散少阴里寒，所以它是一个太阳和少阴同治的方子，是从药物上来分析。它的临床适应证呢，实际上是有轻度的少阴里阳虚，仅仅是轻度的，又兼有太阳表证，这是太少两感，太阳和少阴同时感受到了寒邪而发病，少阴兼有阳虚的程度呢，仅仅是见到了一点脉沉，没有出现"下利清谷，四肢厥逆、脉微细，但欲寐"这些严重的里阳虚衰的证候，所以它也符合表里证病机关系密切的条件。
表里同病，表里同治。
热证
一、虚烦证（无形邪热蕴郁胸膈，郁热扰心）
1、桅子豉汤、桅子甘草豉汤、桅子生姜豉汤
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，桅子豉汤主之。若少气者，桅子甘草豉汤主之，若呕者，桅子生姜豉汤主之。
虚烦不得眠—热没有和有形的病理产物相结。太阳病误治以后使无形邪热蕴郁胸膈，留扰心胸，郁热扰心，轻的就见心烦不得眠，不闭眼睛。
心中懊憹—胃脘部的一种噪杂，那种似饥非饥、似热非热，似胀非胀，似痛非痛的那种说不出的难受。郁热扰心。
少气—是火热伤阳气，这个火热邪气是容易伤人体的正气的，气不足的感觉。
呕吐—是火热扰胃，导致了胃气上逆。
山栀香豉治何为，烦恼难眠胸窒宜，十四枚栀四合豉，先栀后豉法煎奇。
桅子7个，豆豉40ml，甘草15g，生姜30g。两次的治疗量。
方解：桅子是一个清理三焦之热的药，豆豉是一个宣散的药，两个药结合起来，有清有宣，有一个清宣郁热的作用。甘草，它的作用是清宣郁热，兼以益气。甘草是补气的，用的是灸甘草，为什么不用人参呢，因为人参它是热证，用人参怕助热，所以用甘草来补气。呕吐，是火热扰胃，导致了胃气上逆，所以加一味生姜，兼以和胃降逆止呕。
发汗，若下之而烦热，胸中窒者，桅子豉汤主之。
烦热—用过汗法，用过下法，结果导致了余热留扰胸膈，余热扰心的表证，这个热是余热未尽的特征。
胸中窒—是火郁胸中气机，出现了烦热这种表现，这个热是郁热内陷的表证，胸中热，是胸中郁热气机，他感到胸中窒闷不利，火郁胸中气机，胸中窒闷不利。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，桅子豉汤主之。
身热不去—是余邪未尽。
心中结痛—火郁心中气机，由气及血，然后导致了血脉不和或者说血络不和，出现心中结痛。
未欲解—病没有好，火郁气机，是留气积血所造成的，当然还是解决火郁，用桅子豉汤。
2、桅子厚朴汤（余热流扰胸膈，郁热扰心，火热下扰，腹部气机不畅）
伤寒下后，心烦、腹满，卧起不安者，桅子厚朴汤主之。
心烦—余热流扰胸膈，郁热扰心。
腹满—火热下扰，使腹部气机不畅。上面有心烦，下面有肚子胀，这两件事情都使病人感到难受。
卧起不安—心烦也是碾转反侧、坐卧难宁，肚子胀也是使他碾转反侧、坐卧难宁。
朴须四两枳四枚，十四山栀亦妙哉，下后心烦还腹满，止烦泄满效兼该。
用桅子来清心中的郁热，用厚朴和枳实来行气消满。没有用豆豉。豆豉是宣散的，是走上的。现在火热已经下扰，使腹部气机不畅了，所以他不用上行的，宣散的豆豉，用桅子来清热，用厚朴、枳实来行气消满。
3、栀子干姜汤（余热留扰胸膈，兼脾虚，上热下寒）
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
伤寒，医以丸药大下之—一个外感病，无论是巴豆制剂还是甘遂制剂，对一个外感表证来说，那都是不适合的。
身热不去、微烦—表邪不解，余热留扰胸膈，同时脾气脾阳被伤，又出现了下利，余热不去。上热表现了身热不去和心烦，下寒表现了大便溏泄。虚烦兼脾虚便溏。
因为用过丸药，他下面又有下利不止，这就形成了上有热，下有寒，上热下寒的证候。上热表现了身热不去和心烦，下寒表现了大便溏泄。在这种情况下，单纯的清上热，就容易更伤脾阳伤脾气，单纯的温下寒，就容易助上焦的热，用栀子甘姜汤清上温下，当然这个上和下是相对而言的，这个下实际是中焦，是脾胃，清上温下，清解胸中的热。温脾阳散脾寒，治疗虚寒性的下利，这是个典型的寒热并用的方子。
十四山栀二两姜，以丸误下救偏方，微烦身热君须记，辛苦相需尽所长。
栀子是清三焦之热，干姜温脾阳散脾寒。
4、栀子豉汤禁忌
凡用栀子汤，病人久微溏者，不可与服之。
病人如果平素久微溏，平素就有脾阳虚，脾气虚，而大便稀溏的话，你再用栀子豉汤的时候慎重、谨慎一些。栀子豉汤这类的方子毕竟是清热的，偏于寒凉的，免得用它以后更伤脾阳，病人平素就有脾阳虚的便溏，现在又正在患了余热留扰胸膈的虚烦证，栀子甘姜汤清上温下，就是一个很好的方子。
二、麻黄杏仁甘草石膏汤（邪热壅肺）
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可以麻黄杏仁甘草石膏汤。
下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
热邪在肺，肺失宣降，肺气上逆，所以有喘。由于热邪在肺，里热逼迫津液，肺也是里，是脏腑。里热逼迫津液，所以有汗出。肺热作喘。
汗出而喘、无大热者—排外桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤、阳明迫肺的喘
四两麻黄八两膏，二甘五十杏同熬，须知禁桂为阳盛，略汗全凭热势操。
麻黄30克，杏仁10克，甘草15克。石膏60克。
麻黄有三个作用，一是发汗散寒，一个是宣肺平喘，一个是利尿。要想充分发挥它发汗散寒的作用，就需要和桂枝相配，那就是麻黄汤。要想充分发挥它的宣肺平喘的作用，那就和石膏相配，这就是麻杏石甘汤。要想充分发挥它利尿的作用，那就要和白术相配。这在《金匮要略》里，有麻黄配白术，来发挥麻黄利尿作用的方剂。
现代应用：肺部的各种感染，大叶肺炎、小叶肺炎、病毒性肺炎、支气管炎，它伴有咳喘，又伴有高热、舌红，也可能见到口渴、舌苔黄，这都是邪热壅肺的表现，都有用麻杏石甘汤的机会。
三、白虎加人参汤（胃热弥漫、津气两伤）
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
大烦渴不解—提示了邪气已入阳明，已经有了邪热伤津。内有所缺，必有外求，津液被伤，所以他就引水自救，出现了大烦渴不解。
脉洪大—不是热邪盛，鼓动气血所造成的，而是用这种温热的发汗解表药之后，辛温的药物鼓动了气血，振奋了阳气，要祛邪气，这个时候出现了一时性的脉洪大，这种脉洪大，只要它不伴见大烦渴不解，我们就不把它当作邪气已经入里，已经变成了证来看待。
服桂渴烦大汗倾，液亡肌腠涸阳明，膏斤知六参三两，二草六粳米热成。
四、葛根黄芩黄连汤（协热利，里热下利兼有表证的发热、喘而汗出）
太阳病，桂枝汤，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
利遂不止—阴虚而阳亢，误下以后，外邪入里，从阳化热，热邪下迫肠道，出现了热性的下利。
脉促—脉快，这是热盛的表现脉促主热，主阳盛，一定是有力，脉快而有力。
喘而汗出—是这个证候的兼证。因为里热、肠热迫肺见到喘，因肺和大肠相表里。里热逼迫津液外越，就可以见到汗出。
二两连芩二两甘，葛根八两论中谈，喘而汗出脉兼促，误下风邪利不堪。
葛根芩连汤这张方子，用葛根来解表邪，用黄芩、黄连来清里热，治热利，加一个甘草，保护中焦胃气，调和诸药，是解表里治热利的，表里同治的一张方子。
现代应用：急性肠炎，急性痢疾的初起阶段，还有表证，还有怕冷、发烧，下面有热利，有里急，常用葛根芩连汤。
五、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤（太阳与少阳合病，少阳胆热内迫阳明）
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
太阳与少阳合病，指得是太阳和少阳病同时出现，它的临床表现，除了太阳病的特征、少阳病的特征以外，最突出的是有一个自下利，是少阳胆热内迫阳明胃肠。少阳邪气重，胆热内迫而出现了下利。胆热迫胃，胃气上逆见到呕吐。
枣枚十二守成箴，二两芍甘三两芩，利用本方呕加味，姜三夏取半升斟。
黄芩汤药物组成，只有黄芩、芍药、甘草、大枣。黄芩清胆热，芍药缓急解痉止腹痛，再加甘草和大枣甘缓和中，调和诸药。这个方子药少力弱，今天用得很少，但是用黄芩，用芍药，特别是用芍药，在治疗热利，是一个很重要的经验，后世张洁古有一个芍药汤，他以芍药汤来命名，言外之意就是以芍药为主要药物来治疗热利，有很好的效果的。黄芩加半夏生姜汤在黄芩汤的基础上加上半夏和生姜和胃、降逆、止呕。
心阳虚证
一、桂枝甘草汤（发汗太多，伤了心阳）
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
病人平素就心阳不足，所以汗多就伤了心阳，心阳不足，动力不足，心脏失充，心脏失去了动力的充盈。一个心脏的正常功能，既需要心阴滋养，也需要心阳来充养。心脏病的急性发作。
桂枝炙草取甘温，四桂二甘药不烦，叉手冒心虚已极，汗多亡液究根源。
桂枝四两60g，甘草二两是30g 顿服。
桂枝甘草汤这两个药组合起来，不是用桂枝解表的功能，而是用的补心阳，温通心阳。补心阳，用桂枝甘草；补脾阳，用甘草干姜；补肾阳，用附子干姜，如果肝胃两寒，散肝胃的寒邪，用吴茱萸和生姜。
二、桂枝甘草龙骨牡蛎汤（心阳虚，心神失养，心神浮越）
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
烦躁—用火疗发汗，用泻下的方法，导致了心阳虚，心神失养，心神浮越，心神不能潜敛。
二甘一桂不雷同，龙牡均行二两通，火逆下之烦躁起，交通上下取诸中。
桂枝5g，甘草10g，牡蛎10g，龙骨10g
桂枝甘草两个药辛甘化阳来补益心阳，再加龙骨牡蛎这两个药来潜镇安神，所以它的功能是：补益心阳，潜镇安神。轻度的神经衰弱。
三、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（心阳虚更重，兼有痰浊扰心）
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
烦躁—心神被伤，心神失养。
惊狂—阳不足者，阴必乘之。当阳气虚的时候，就容易生痰、生水、生饮，心阳虚，而导致了痰浊内生，痰浊扰心，就进而出现了精神症状，出现了惊怍不宁。
桂枝去芍已名汤，蜀漆还加龙牡藏，五牡四龙三两漆，能疗火劫病警狂。
桂枝是15g，甘草是10g，生姜是15g，大枣是四枚，牡蛎是25g，蜀漆是15g，龙骨是20g
桂枝去芍药汤，去掉了酸敛阴柔的芍药，剩下的这四个药，就是纯辛甘化阳的，温补心阳的基础方。加龙骨牡蛎，潜镇安神，蜀漆是常山的幼苗，常山是治疗疟疾的一个药，但常山又有除痰、化痰、涤痰的作用。常配合温胆汤，陈皮、半夏、茯苓，方里就有甘草，可以加瓜蒌这一类的药。
四、桂枝加桂汤（汗多伤心阳，下焦寒气上冲引发奔豚）
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。
针处被感染，出现红肿热痛的现象，用灸法，刺激机体的免疫机能，调整机体的健康状况，即使保健灸也需要灸七壮。汗多就容易伤心阳，心阳被伤，下焦寒气上冲，就引发了奔豚。自觉有气从少腹上冲咽喉，气从少腹向上冲，冲到胃脘部，胃脘部有胀满，有恶心的感觉；冲到胸部的时候，他会胸闷，憋气，心慌，心跳；冲到咽喉部的时候，他会感到窒息欲死，就好像有人掐住了他的脖子，窒息欲死；还有极个别的病人，冲到头部的时候，他就出现了突然的昏厥。水邪上冲的用苓桂剂；郁火上冲的用奔豚汤；而寒气上冲的用桂枝加桂汤。
以桂枝加桂汤，在桂枝汤中把桂枝的量由三两加到五两，加重桂枝在这里有两个作用，一个是加强温补心阳的效果，有时候我们也说温通心阳，另外桂枝本身也有降逆平冲的作用，所以桂枝加桂汤里头桂枝的作用不是解表，而是温通心阳，降逆平冲。
心阳虚的一组证候，心阳虚，心脏失养，动力不足，如果出现"其人叉手自冒心，心下悸，欲得按……"的，治疗用桂枝甘草汤，急煎，顿服来急救心阳；如果心阳虚，是心神不能够潜敛，精神浮越而见到烦躁的，治疗用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，温补心阳兼以潜镇安神；如果心阳虚，又有痰浊内扰，出现惊狂卧起不安的，那就用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，温补心阳，潜镇安神，兼以化痰浊，宁神志；如果心阳虚，下焦寒气上冲而出现奔豚的，治疗用桂枝加桂汤温补心阳，降逆平冲。
阳气虚兼水气病
一、茯苓桂枝甘草大枣汤（心阳不足，下焦水邪欲乘虚上冲）
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
心阳对水液有镇摄作用，所以当心阳虚，镇摄无力的时候，下焦的水气，下焦的水邪也会乘虚上冲。表现只是脐下悸动不宁，这是水气初动，水气刚开始发动，阳气和水邪相搏的一种表现。
八两茯苓四桂枝，炙甘四两悸堪治，枣推十五扶中土，煮取甘澜两度施。
茯苓40g，桂枝20g，甘草10g，大枣五枚，
桂枝、甘草是温补心阳的。茯苓这个药，有强心、利水、淡渗去湿的作用。全方温通心阳，化气行水。凡是见到脐下悸动的，或者脐上悸动，都不用白术。
二、茯苓桂枝白术甘草汤（心脾阳虚、下焦水邪上逆）
伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
心下逆满，气上冲胸—心脾阳虚、下焦水邪上逆。水邪使胸中气机不畅。
头眩—一方面是水邪上冒清阳，另一方面是因为水邪内盛，心脾阳虚。水邪内盛，心脾阳虚，清阳不升，头目失养。
脉沉紧—沉主病在里，这里的"紧"就是弦，弦脉，紧脉和弦脉我们在临床上是不大容易区分的，血管紧张度都是比较高，弦在这里主水饮。
发汗则动经，身为振振摇者—发汗就容易伤害经络中的阳气，再加上水邪侵渍经络，人体就出现了肢体震颤，行路摇摆不稳的临床表现。
病因吐下气冲胸，起则头眩身振从，茯四桂三术草二，温中降逆效从容。
桂枝和甘草温补心阳，有茯苓和白术健脾、利水、燥湿、降冲。桂枝和甘草，所以他有心阳虚的因素，用了茯苓和白术，这两个药是健脾的，是燥湿的，是利湿的，所以我们说他有脾阳虚，脾气虚的因素，因此是心脾阳虚、下焦水邪上逆。凡是见到脐下悸动的，或者脐上悸动的，他都不用白术。
有许多年龄大的人，心阳也虚，脾阳也不足，一到秋末冬初的时候，季节变换的时候，就容易发生气管炎，发生咳喘，发生心功能的不全，心功能不好的话，肺通气功能也差，也会导致咳喘多痰，我们在入秋以后，接近冬季的时候，给他提早吃一些苓桂术甘汤，那就有很好的预防作用。
三、桂枝去桂加茯苓白术汤（脾虚水停，太阳经腑之气被水邪所遏）
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
仍头项强痛，翕翕发热—说明这个证候不是表证，不是桂枝汤证。
或下之—有心下满微痛类似里实证的表现，可是泻下以后，症状没有缓解。太阳经气不利的"头项强痛"，所以就出现了太阳经阳气被郁的"翕翕发热"。
小便不利—是这条辨证最关键的地方。脾虚水停，脾虚水停以后，阻遏太阳经气，使太阳经的阳气被郁，水邪阻遏太阳经气，使太阳经的阳气被郁。和五苓散证的尿少是一个意思。
无汗—提示了太阳经的阳气被水邪所郁，所以才导致无汗。
心下满微痛—是水邪阻滞中焦气机。
脾虚水停、水邪停聚以后，太阳经气、太阳腑气被水邪所遏。这个证候是由于脾虚水停，水邪阻遏了太阳经气，水邪阻遏了膀胱腑气，水邪又阻滞了中焦气机而出现了类似太阳表证，类似太阳里证，类似里实证的一系列的临床症状。
术芍苓姜三两均，枣须十二效堪珍，炙甘二两中输化，水利邪除立法新。
桂枝与茯苓相配，有通阳化气，畅利三焦的作用，去掉桂枝是为了不使这个药走表，而专门使这个药走里，来健脾，来利水，来去湿；芍药有利膀胱利小便的作用，正是用它来利尿利小便，芍药是养肝血的，具有柔肝养血的功效，养肝血就可以助疏泄，助疏泄就可以畅三焦，畅三焦就可以利小便，所以养肝血、助疏泄、畅三焦、利小便，这是芍药的功效。桂枝去桂加茯苓白术汤在临床上确实有明显的利尿效果。
四、苓桂姜甘汤（茯苓甘草汤）（胃虚水停中焦，心下悸、手足厥冷）
伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。
胃虚水停中焦，水停中焦，所以它的第一个表现的症状，就是心下悸，是胃阳和水邪相搏的表现，第二个症状是由于水邪阻遏中阳，使阳气不能外达，它可以见到四肢厥冷，手足厥冷，它可以见到手足厥冷。另外水停胃脘，在上腹部可以有振水声，胃虚水停中焦的证候。水停中焦胃脘，它也没有影响到膀胱的气化机能，膀胱气化机能是正常的，所以体内代谢的废水的排除功能是正常的，因此小便也是正常的。
汗多不渴此方求，久治伤寒厥悸优，二桂一甘三姜茯，须知水汗共源流。
五、真武汤（肾阳虚，水邪泛滥）
大阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。
是温阳利水，治疗肾阳虚，水邪泛滥的，它也是以苓芍术甘为基础的。苓、芍、术，再加生姜和附子。
生姜芍茯数皆三，二两白术一附探，便短咳频兼腹痛，驱寒镇水与君谈。
咳加五味要半升，干姜细辛一两具；小便若利恐耗津．须去茯苓肾始固；
下利去芍加干姜，二两温中能守住；若呕去附加生姜，足前须到半斤数。
脾虚证
一、厚朴生姜半夏甘草人参汤（脾虚，痰湿阻滞气滞腹满）
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
脾气脾阳不足，那当然它就运化失司，运化失司以后导致水湿内留，湿聚为痰，已经产生了有形的痰湿之邪，所以痰湿阻滞，气机不畅，导致了腹满。虚中夹实的证侯。治疗脾虚痰湿阻滞，虚中夹实腹满，得温得按后缓解。上午比较轻，下午重，尤其是傍晚前后比较重。舌象一般来说，舌比较胖，边有齿痕，这是脾阳虚、脾气虚的一种特征，舌也比较淡，苔比较厚腻。
厚朴半斤姜半斤，一参二草亦须分，半升夏最除虚满，汗后调和法出群。
厚朴40g，生姜40克，半夏20克，甘草10克，人参5克。
胃胀当用《金贵要略》的橘枳姜汤，厚姜半甘参汤治疗的就是脐周胀满，大腹胀满，是脾虚腹胀，而不是胃虚腹胀。
二、小建中汤（气血两虚，心脏失养）
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
心脏失养就心悸，心神失养就心烦，气血两虚，心脏失养则心悸，心神失养则心烦，是气血阴阳两虚，气血阴阳两虚。
建中即是桂枝汤，倍芍加饴绝妙方，饴取一升六两芍，悸烦腹痛有奇长。
桂枝汤倍用芍药再加饴糖（麦芽糖）所组成，桂枝15克、甘草10克、大枣4枚、芍药30克、生姜15克、饴糖（麦芽糖）50克，方后还有一句话说，"呕家不可用建中汤，以甜故也"。小建中汤温中补虚，和里缓急，补益气血，除了治疗心中悸而烦之外，能够治疗气血不足，腹部肌肉失养的腹中拘急疼痛。重用芍药，有养血柔筋的作用，而且它又重用饴糖，有补气养血的作用，有甘缓解痉的作用。饴糖有补气养血的作用，有甘缓止痛的作用
现代应用：胃痛、腹痛等。脊柱的疼痛，关节的疼痛，还有慢性溃疡病，气血两虚。
三、桂枝人参汤（外有表证的发热，里有虚寒的下利）
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
协热而利，利下不止—一个太阳病，外证未除，就是表证没有解除，医生多次的用了泻下的方法，结果导致了脾阳虚、脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注，于是就出现了下利，利下不止。外有表证的发热，里有虚寒的下利。
心下痞硬—脾阳虚、脾气虚，运化失司，寒湿凝滞所造成的，心下痞硬，升降紊乱，寒湿下注，就会导致下利不止。
人参汤即理中汤，加桂后煎痞利尝，桂草方中皆四两，同行三两术参姜。
桂枝20克，甘草20克，白术15克，人参15克，干姜15克。理中汤加桂枝，而不是桂枝汤加人参，理中汤别名人参汤。桂枝后下为了解表。
肾阳虚证
一、干姜附子汤（肾阳突然虚衰、烦躁）
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
昼日烦躁不得眠—白天自然界阳气盛，所以肾阳在自然界的阳气资助下，还能够勉强和阴寒相争，所以白天出现躁动不宁。
夜而安静—夜间自然界中的阴气盛，肾阳得不到阳气的资助，就更加虚衰，夜间就无力和阴寒相争，不争则静，病情更加沉重了，当然就不躁动了。
不呕、不渴、无表证—除外了三阳证可能出现的烦躁。
脉沉微—脉沉主病在里，脉微主阳气虚，这是里阳虚衰所造成的。
无大热—是指尚未出现阴盛格阳的现象，这是一个肾阳突然虚衰，而出现的肢体躁动不宁的证候。
真阳衰微，弱阳勉强和阴寒相争的肢体躁动不宁
生附一枚一两姜，昼间烦躁夜安常，脉微无表身无热，幸藉残阳未尽亡。
干姜15克，附子20克。急煎顿服，决不再吃二次。用四逆汤善后。
二、茯苓四逆汤（阴阳两虚烦躁）
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
茯苓有补心气的作用，所以有人认为这个方证，是少阴阳虚而出现了躁动，阳虚阴盛而有躁动，阴盛是指的阴寒邪气盛，少阴肾阳虚衰，阴寒内盛而有躁动，同时又有少阴心阴不足，少阴心阴不足，而有虚热上扰出现了心烦，所以我们说阴阳两虚，阴〔虚〕是指的心阴虚，阳〔虚〕指的肾阳虚，人参在这里有很好的补津液的作用。
生附一枚两半姜，二甘六茯一参当，汗伤心液下伤肾，肾躁心烦得媾昌。
四逆汤方子中，加了茯苓和人参两味药。
三、真武汤（阳虚水泛）
大阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。
其人仍发热—一种说法，表邪仍在；另外一种说法是虚阳外浮。
心下悸—这是水气凌心的表现。
头眩—就是头晕目眩，这是水邪上冒清阳的特征。
身瞤动，振振欲僻地—一个是肾阳虚，经脉失去了温养，经脉失温；一个是水邪浸渍经脉，使经脉不能主持准确的、穏定的运动。所以走路摇摇晃晃，肢体振振颤颤，肌肉跳动，走路的时候就好象要倒地的样子。
太阳病汗不得法，导致了肾阳被伤。素质是肾阳不足的，所以弱者先伤。汗多以后就容易伤肾阳，肾阳被伤，不能制水，导致了水邪的上泛。
三个主证，"心下悸，头眩，身瞤动"，"振振欲僻地"。
生姜芍茯数皆三，二两白术一附探，便短咳频兼腹痛，驱寒镇水与君谈。
咳加五味要半升，干姜细辛一两具；小便若利恐耗津．须去茯苓肾始固；
下利去芍加干姜，二两温中能守住；若呕去附加生姜，足前须到半斤数。
现代应用：心功能不全，美尼尔氏综合证、风湿性舞蹈病、帕金森氏综合证、一些其他的振颤
阴阳两虚证
一、甘草干姜汤、芍药甘草汤（阴阳两虚、表未解）
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤主之，以复其阳，若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
自汗出—风阳伤卫阳，卫外失司，风主疏泄，使营阴外越汗出。
小便数—阳虚，气化失司，可以表现为小便不利。阳虚，阳不摄阴。小便多，常常是表现在夜间。
心烦—是阴虚虚火扰心。
微恶寒—是表邪未解，所以这是一个阴阳两虚、表未解的证候。
得之便厥—阳虚的进一步加重，阳气更虚，四末失温，就出现了手足厥冷。
咽中干—阴液更加损伤，本来原来是阴阳两虚，表未解，现在单独的用了发汗药，便阳气更虚，就出现了手足厥冷，便阴液更不足。
烦躁吐逆—对于这个烦躁，有人解释为阴虚虚火上扰，就出现了心烦。阳虚，弱阳和阴寒相争，就出现了躁动，把这个烦和躁是分开解释的。吐逆是阳虚，寒邪上逆。
甘草干姜汤主之，以复其阳，若厥愈足温—先补阳后补阴，固阳以摄阴。甘草干姜汤是温补中阳的一个基本方。
芍药甘草汤—养血柔筋，缓急解痉，芍药甘草汤酸甘化阴，养血柔筋，缓急解痉。
若胃气不和，谵语者—阴阳两虚表未解，如果误用汗法以后，结果伤津伤得很严重，邪气从阳化热而转成胃燥。由于阳明经别上通于心，所以当胃中燥热内盛的时候，燥热循经上扰心神，使心主言的功能失调，就可以出现谵语。
若重发汗，复加烧针者—真阳衰微，见到了手足厥冷，脉微欲绝等等，那就用四逆汤来治疗。
心烦脚急理须明，攻表误行厥便成，二两炮姜甘草四，热因寒用奏功宏。
芍甘四两各相均，两脚拘挛病在筋，阳旦误投热气灼，苦甘相济即时伸。
调和胃气炙甘功，硝用半升地道通，草二大黄四两足，法中之法妙无穷。
生附一枚两半姜，草须二两少阴方，建功姜附加良将，将将从容藉草匡。
白芍30克，炙甘草10克，伸筋草10克，木瓜10克
芍药甘草汤，养血柔筋，缓急解痉，芍药甘草汤酸甘化阴，养血柔筋，缓急解痉。肚子疼，脉迟为寒凝，加干姜；脉洪脉大是热，加黄连。
现代应用：
1.治疗肠痉挛，还可以治疗小儿夜啼不止，这是胃肠痉挛。"治腹痛如神"，缓解腹直肌的痉挛，缓解肠痉挛。治疗肚子疼有很好的疗效。
2.治疗内脏平滑肌的痉挛、骨骼肌、腓肠肌的痉挛、胆绞痛有很好的效果。
3.治疗神经痛，比方说三叉神经痛，带状疱疹后遗留下来的神经痛。
4.治疗高热惊厥，特别是小孩，高烧、抽风，惊厥不也是肌肉的痉挛吗，5.治疗高热惊厥，治疗不安腿综合证，不安腿综合证。
6.可以治疗溃疡病的疼痛，也可以治疗气管、支气管的痉挛。
7.可以治神经血管性头疼。
二、芍药甘草附子汤（肾阳虚，表阳不固，温煦失司；阴血虚，筋脉失养）
发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
附子和甘草相配，这是辛甘化阳，补肾阳的，所以它的临床症状应当有恶寒，应当有脚挛急，两组症状同时出现，这个恶寒是肾阳虚，表阳不固，温煦失司的表现，再加上小腿的肌肉痉挛，这是阴血虚，筋脉失养的表现，所以用芍药甘草附子汤阴阳双补。
一枚附子胜灵丹，甘芍平行三两看，汗后恶寒虚故也，经方秘旨孰能攒。
芍药、甘草和附子，芍药甘草相合，这正是芍药甘草汤，它的适应证应当有脚挛急，就是小腿腓肠肌的痉挛，附子和甘草相配，辛甘化阳，补肾阳，肾阳虚，表阳不固，温煦失司的表现，再加上小腿的肌肉痉挛，这是阴血虚，筋脉失养的表现，所以用芍药甘草附子汤阴阳双补，这是非常符合这个证侯的病机的，这种组方，既然是阴阳两虚，我们既用酸甘化阴的药物，也用辛甘助阳的药物，就是阴阳双补，非常值得学习。
三、炙甘草汤（气血两虚，心脏失养）
伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
气血两虚，脉道不充，脉道不能够充盈，就出现了脉结代，气血两虚，心脏失养，则心动悸。
结代脉须四两甘，枣枚三十桂姜三，半升麻麦一斤地，二两参胶酒水涵。
生地80克，桂枝15克，阿胶10克，人参10克，生姜15克，甘草20克，麦冬15克，半夏100毫升，麻仁15克，大枣10枚，1400毫升清酒，1600毫升水。
地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴养血，人参也益气也滋阴，通阳复脉的，用的是桂枝、生姜，用辛通的药物来通阳复脉。清酒有两个作用，一个是养血通经，或者说养血通脉。另外一个作用是行药滞。麻子仁润肠通便，以减轻心脏的负担。 没有直接去治表证，而用了大队的滋阴的、养血的、通阳的、复脉的药物去治疗里证。
现代应用：炙甘草汤治疗非器质性的心脏病的心率失常，器质性的心脏病的心率失常，都有一定的疗效。特别严重的心率失常，效果都是比较差的。滋阴为主，兼以通阳。
结胸证
一、大陷胸汤（热邪和水饮结于胸膈脘腹）
太阳病，脉浮而动数，浮者为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动隔，短气烦躁，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之，若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
浮者为风—浮主风邪在表；
数则为热—数主有热，这是里有热了，里有热所以出现了数脉。
动则为痛—体内有疼痛的表现，所以脉不稳，动是指的脉跳动不稳，或强或弱，脉跳动不稳这是有疼痛的表现。
数则为虚—脉数主热。不是指的正气虚，而是指的现在的热邪还没有和有形的病理产物相结，仅仅是是无形的热邪，所以这个数脉是无形的热邪。
头痛，发热—这是表证未解。
微盗汗出—这是里热，特别是阴分有热，有盗汗出。阴分有热，当睡觉的时候，阳入于阴谓之寐，阳气进入阴分，阴分本来有热，热和阳气相加，就逼迫阴液外越而表现了盗汗，所以盗汗提示了阴分有热。
而反恶寒者，表未解也—阴分有热，有盗汗，可是还有恶寒，说明这不是单纯的里热，而还有表证，这就是表证未解，表邪未解，而里热已生，这个热还没有和有形的病理产物相结。
医反下之—这种热是无形之热，不应当泻下，医生反而用了下法。
动数变迟—就是有疼痛的这种动脉，脉搏不稳定的状态，还有这种有热的数脉变迟，这是已经有了有形邪气相结，脉气不利的表现。这个迟指的和数相比较，这是有形邪气相结而脉气不利的表现。它不主寒。
膈内拒痛—胸膈内出现了疼痛，气血阻结的实证疼痛。
胃中空虚—由于误下伤了里气，这才导致外来的邪气伤犯了胸膈，和胸膈间素有的水饮邪气相结，既然是水热互结，必然阻滞胸中气机，而出现短气烦躁，短气是水热邪气阻滞胸中气机，这里所说的躁烦，严格的说应当是烦躁，烦躁是因心烦而躁，躁烦是肢体躁动不宁而不自知。
心中懊憹—水热互结，郁热扰心，出现了心烦的重证，心中懊憹。
烦躁—热邪和胸膈间的水饮邪气相结，郁热扰心。
阳气内陷，心下因硬，则为结胸—太阳的阳气不能向上向外抗邪于表，结果就导致了表邪的内陷，表邪内陷化热和胸膈的水饮邪气相结，有形邪气阻滞，出现了硬满疼痛的临床表现。这就是结胸证。
但头汗出，余处无汗，剂颈而还—阳经都到头，头是阳气最旺盛的，所以湿热互结，头部的阳气旺盛，只有在头部湿气牵制不住这种阳热，阳热上蒸可以见到头部出汗，湿邪在头部牵制不住这种热邪。邪受到湿邪的牵制，发不出来，所以身上没有汗，头上有汗，因为"头为诸阳之会"，湿邪是往下走的，阳热上蒸，在头部牵制不住阳气，牵制不住阳热，所以只有头部出汗。
小便不利，身必发黄—湿欲下泄，因受热邪的牵制，受到热邪之牵制而不得泄，因此就出现了小便不利，小便短赤。热不得外越，湿不得下泄，湿热郁在体内，迫使脾之本色外露（则发身黄）。
短气、烦躁、心中懊憹、心下硬，既然是结胸证，病位是偏于中，而不是偏于上，因为是膈内拒痛，心下因硬，特别强调了心下因硬。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬。
大结胸三证，脉沉而紧，心下痛，按之石硬。水热邪气阻滞中焦，阻滞心下所造成的。有形之邪阻滞，所以按之石硬，应当说压痛存在，反跳痛存在。就是我们说的腹膜炎（出现）的腹膜刺激征的肌张力高，压痛、反跳痛、肌紧张都存在，所以这是一个局限性腹膜炎的体征，或者是急腹证，出现了腹膜刺激征的表现。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但大结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
热结在里—是指的热结在阳明。
复往来寒热者—是指的少阳有邪，少阳有邪兼有阳明不和。
但头微汗出—水热互结，有时候热邪被水邪牵制而不得外越，身上没有汗，阳热上蒸，可以见到但头汗出。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
舌上燥而渴—是阳明燥热伤津的表现，阳明燥热内盛，所以可以有不大便。
大结胸证病位偏下的表现，也就是整个腹部压痛、反跳痛、肌紧张都存在，这实际上是一个弥漫性腹膜炎的体征。阳明腑实证可以有绕脐痛，有腹满痛，腹部可以有压痛，按之痛，这提示了它是实证，但是绝对没有反跳痛和肌紧张，阳明腑实证的病位在肠道，在消化道，结胸证的病位在腹膜，在腹腔，这两个证候要分别清楚。
一钱甘遂一升硝，六两大黄力颇饶，日哺热潮腹痛满，胸前结聚此方消。
大黄六两，芒硝一升，甘遂末一钱匕，上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂三个药组成，有泄热逐水破结的功效。大黄要有很好的泻下作用，煮的时间不能太长。芒硝是不用煮的，溶到水里以后，开到一两开就可以了。甘遂末更不要煮，冲服就可以了。所以只有煮大黄。由于甘遂末这个药是不溶于水的，它的有效成份不溶于水，所以甘遂末一定要冲服。
在临床上主要用于治疗急腹证，上消化道穿孔，引起的弥漫性腹膜炎等等。大陷胸散：甘遂末0.9克，大黄末，就是大黄粉0.6克，芒硝0.3克，一个0.9，一个0.6，一个0.3，剂量比例：甘遂、大黄、芒硝是3：2：1，
二、大陷胸丸（水热邪气结于胸膈）
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
结胸证病位偏高，或者说病位偏上，水热邪气主要结于胸腔。由于水热邪气阻结的部位偏高，水热互结，凝滞气机，使上部的经脉气血不利，所以就出现了颈项拘急，像痉病一样的临床表现。
同时也提示这个病人有汗出—热邪逼迫津液外越的一种表现。
疼痛—结胸证按之痛，高位是胸部呀，所以会有胸痛。
短气—胸为气海，肺是在胸中的，如果胸中有水热邪气互结，有形邪气阻滞，影响胸中气机的畅达。
烦躁—它有热，热又在胸中，热和水结，这个热就是个郁热，所以郁热扰心他有烦躁。
大陷胸丸法最超，半升苈黄杏硝调，项强如痉君须记，八两大黄取急消。
大黄、葶苈子、芒硝、杏仁、甘遂末，还有白蜜，一共有六个药。
大黄和芒硝，它没有用甘草，是调胃承气汤，调胃承气偏于泄热、小承气偏于通便、大承气是既泄热又通便，现在我们要泄热逐水，所以要用大黄、芒硝，以泄热为主。葶苈子、杏仁泻肺，因为是水热阻结在胸腔，要用泻肺的药。大黄、芒硝、葶苈、杏仁、甘遂末，泻下逐水，泻下力很强，它使水液通过肠道、通过大便、通过小便排出体外。藻戟遂芫俱战草，不能用甘草，用蜂蜜来甘缓，使药效时间延长、使药力作用温和，而不至于直下肠胃，才能够把胸膈间的水热邪气，缓缓的通过二便排出体外，这种甘缓的思路，特别值得我们在临床组方用药的时候学习。大陷胸丸的治法是逐水破结，峻药缓攻。
"杏仁半升（去皮尖，熬黑），葶苈子半升（熬），上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝合研如脂、和散，其如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之”
杏仁、葶苈子干炒，除了杏仁和芒硝以外，大黄、葶苈子要捣要筛，弹丸4到5克，要煮水，就需要有甘遂一钱匕限定在1克。蜂蜜40毫升，一合是20毫升， 200毫升水，然后加上上述的药在一起煮。大黄用了半斤、葶苈子用了半升、芒硝用了半升，量都比较大、杏仁还用了半升，尽管这些药的剂量比较大，但他每次只吃一个弹丸，4到5克，再冲服甘遂末，1克左右，只是一次吃下去。
现代应用：急性胸膜炎、急性肺水肿。
三、小陷胸汤（痰和热结于心下）
小结胸证，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
正在心下，按之则痛—只局限在上腹部，病势和缓，上腹部有压痛的感觉。
脉浮滑—浮主有热，滑主有痰，主热的浮脉轻取即得，重按滑数有力，这是由于里热胜，鼓动气血，气盛血涌，血管扩张。
按而始痛病犹轻，脉络凝邪心下成，夏取半升连一两，枯萎整个要先烹。
半夏，黄连，栝楼，半夏的除痰作用和大陷胸汤中甘遂的逐水作用相比较，半夏当然是和缓的，甘遂当然是峻烈的，一峻一缓。小陷胸汤中的黄连的清热和大陷胸汤中的大黄的泄热相比较，一个和缓，一个峻烈，一个小一个大，小陷胸汤的栝楼润下除痰和大陷胸汤中的芒硝软坚泻下相比较，一个和缓，一个峻烈，所以这就体现了方名有大小，药物作用有强弱，所以证候叫小结胸证，用方叫小陷胸汤，都是三个药。小陷胸汤清热、除痰、开结。
现代应用：凡是胸脘部各个脏器的、各个器官的病变，只要有痰热阻滞而导致的疼痛都可以使用，比方说胸腔的心绞痛、肺部疾患引起的疼痛，胸腔疾患，比方说胸膜炎、肋间肌肉的损伤、类软骨炎（等）胸壁的这些疼痛，再往外急性乳腺炎、乳腺增生引起的胸胁部的疼痛，这是胸部的，膈肌以下的胃病、胆囊的疾病、胰腺的疾病、十二指肠的疾病引起的胸脘部的疼痛，只要是舌红而胎黄腻、脉滑或者脉滑数，你判断为痰热阻滞、气机不畅的，都可以用小陷胸汤加减化裁，治疗心脏病、胃病、胆囊病、胰腺病、乳腺炎。
四、三物小白散（寒邪和痰水和结于胸膈脘腹）
寒实结胸，无热证者，与三物小白散
寒邪和痰水相结的实证，有胸膈脘腹的疼痛，
巴豆熬来研似脂，只须一分守成规，定加桔贝均三分，寒实结胸细辨医。
桔梗三分、巴豆一分、贝母三分
巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂，上三味，为散，纳巴豆更于臼中杵之以白饮和服，强人半钱匕，赢者减之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。
皮心中含的毒素浓度比较高，所以要把它去掉。"炒黑去掉巴豆的油，毒性也高，因为散剂，干燥的药粉不容易吞咽，所以用白米汤把它调成糊状，利于吞咽，身高比较高，体重比较多的人0.5克，或者再稍稍多一点。瘦弱的再减一点，再减少一点。用三物白散以后，既吐且利，又吐又拉，使体内寒痰留饮，通过催吐和泻下排出了体外。有的人是体质比较特殊，吃完了之后没有拉肚子，进热粥一杯。冷粥制约了药物的辛热毒性。
心下痞证
一、热痞
（一）大黄黄连泻心汤（无形邪热，留扰中焦）
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
心下痞，按之濡—无形邪热，留扰上焦的，是虚烦证，无形邪热，留扰中焦，使中焦斡旋失司，枢机不利，上腹部，一按，按之是柔软的这显然是气机的壅滞。
关上浮—寸脉、尺脉都不浮，提示热在中焦，这是无形邪热，留扰中焦。关脉是候中焦的，这个浮，没有恶寒，没有发热，没有头项强痛，所以它不是主表而是主热。这个心下痞是无形热邪留扰中焦所导致的。胃虚的情况并不明显。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤；攻痞宜大黄黄连泻心汤。
热痞的病人，又兼有表证。心下痞是热痞，恶寒是有表证，我们说表证兼里实，应当先解表后攻里，心下痞证，是无形热邪留扰中焦，对于热痞来说，它还不算一个里实，先解表后治痞。
痞证分歧辨向趋，关浮心痞按之濡，大黄二两黄连一，麻沸汤调病缓驱。
大黄二两、黄连一两，大黄清热泻实，大黄目的在于清热而不在于泻下，在服用方法上就用开水泡一泡就可以了。5分钟、10分钟就可以了，你再泡15分钟，水温降低了，它的其它泻下成份也提取不出来了，它有很好的清胃热的作用，还有很好的解酒的作用。泻热消痞。热比较盛，所以他不再用开水浸泡而是水煮以后增强它泻热、凉血、止血的作用。
胃热引起的口臭，大便干燥、牙龈肿痛、吐血、衄血。
（二）附子泻心汤（中焦有无形之热，下边有肾阳虚，外边有表阳不固，寒热错杂）
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
心下痞—是热痞，无形热邪留扰中焦，干扰了中焦的斡旋作用，使气机壅滞在中焦。
恶寒和汗出—是肾阳虚，表阳不固他才汗出，肾阳虚，表阳当然就不固啦，肾阳虚，表阳不固，就会有汗出，肾阳虚，表阳不足，温煦失司，他就有恶寒，没有发热，也没有脉浮，肾阳虚，表阳不固，则阳不摄阴，而出现了汗出，表阳不足，温煦失司，就出现了怕冷。
中焦有无形之热，下边有肾阳虚，外边有表阳不固，寒热错杂，用了附子泻心汤，寒热同治。
一枚附子泻心汤，一两连芩二大黄，汗出恶寒心下痞，专煎轻渍要参详。
附子泻心汤有大黄、黄连、黄芩三个药，是清中焦无形之热的，用开水浸泡。用附子一枚炮，去皮，另外煮取药汁煮一个小时以上。大黄、黄连、黄芩这三个药叫做三黄泻心汤。
二、寒热错杂痞
（一）半夏泻心汤（胃气虚，有痰邪的干扰；上热下寒、胃热气逆的呕吐，脾寒气陷的腹泻）
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆。必蒸蒸而振，却发热汗出而解，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
呕而发热—胆热犯胃，胃气上逆就会出现呕吐。热郁胆腑的表现，热郁胆腑可以见到持续的发热。
中焦有气堵着，上面有胃热的气逆，表现为呕吐，下面有脾寒的气陷，表现为下利。上热下寒、胃热气逆的呕吐，脾寒气陷的腹泻，用于慢性的胃肠炎。
三两姜参炙草芩，一连痞证呕多寻，半升半夏枣十二，去滓重煎守古箴。
由七个药所组成，在组方上很有特色，它既有半夏和干姜辛开散结，黄连、黄芩苦降，人参、甘草、大枣甘调并用，也有黄芩、黄连来清上热，干姜、甘草来温下寒，半夏化痰而降逆止呕，还有人参、甘草、大枣来调和中州，可以说是一个非常典型的寒热并用、攻补兼施的方子。
临床上广泛的用于治疗各种慢性的胃肠炎。上热下寒、胃热气逆的呕吐，脾寒气陷的腹泻。
（二）生姜泻心汤（胃气虚，伴有水邪的干扰）
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
伤寒汗出解之后，胃中不和—用过汗法之后，表证已经解除了，但是可能是汗法不太得当，伤了里气，伤了胃气，结果就导致了胃中不和。
胁下有水气—提示了有水邪的干扰。再加上胃气虚，于是乎就出现了心下痞硬这样的主证。
干噫食臭—胃热气逆。
腹中雷鸣，下利者—脾寒气陷，又兼水邪，所以他就出现了肠鸣，下利
汗余痞证四生姜，芩草人参三两行，一两干姜枣十二，一连半夏半升量。
生姜泻心汤的药物组成是在半夏泻心汤的基础上，把干姜由三两变成一两，干姜的量减少了，而另外又加了生姜四两。用生姜干什么？化饮消水。
（三）甘草泻心汤（胃气虚，伴有外来客热邪的干扰）
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
心下痞硬而满—胃气虚，又有客热上扰。所谓客热，是外来的热邪，由于这两个因素，胃气虚，客热上扰，导致了中焦斡旋失司，枢机不利。
干呕心烦—胃热气逆，本来已经形成了，再加上客热上扰。
腹中雷鸣—脾虚最重，脾寒气陷。
此非结热—这个心下痞硬而满，不是热邪结在中焦，
但以胃中虚—这仅仅是胃中虚，也就是我们这里所说的胃气虚，
客气上逆—也就是我们这里所说的客热上扰，这仅仅是胃气虚，又加上客热上扰。
故使硬也—这才使气机壅滞在中焦。
下余痞作腹雷鸣，甘四姜芩三两平，一两黄连半升夏，枣枚十二掰同烹。
甘草泻心汤以甘草为君，甘草是补气的，有和胃补中，消痞止利的作用。甘草泻心汤中的甘草由原来的半夏泻心汤中的三两增加一两，加到四两，来提高它补中气的作用。在《金匮要略》的甘草泻心汤里，是有人参。本证是胃气最虚的，下利最重的，因此用人参，用甘草来补中气之虚。
这三个泻心汤证，它们的病机相雷同，都是胃气虚，又伴有邪气的干扰。半夏泻心汤证是伴有痰邪的干扰，生姜泻心汤证是伴有水邪的干扰，甘草泻心汤证是伴有外来客热邪的干扰。他们的临床证候都有中焦气机壅滞的心下痞为主证，同时又有胃热气逆、胃气上逆的表现，或者呕吐，或者干噫食臭，或者干呕心烦不得安，同时又有脾寒气陷的表现，肠鸣下利，症状表现雷同，病机相接近。
（四）旋覆代赭汤（胃气虚，痰浊阻滞，中焦斡旋失司，枢机不利）
伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
噫气不除—说明它不是一个单独的无形气机的壅滞，而且已经有了有形的痰浊邪气的阻滞。
胃气虚又加上痰浊阻滞，结果导致了中焦斡旋失司，枢机不利，出现了心下痞硬这样一个主证。半夏泻心、生姜泻心、甘草泻心的适应证都有下利，旋覆代赭汤的适应证没有下利。用旋覆代赭汤和胃降逆，化痰下气。
五两生姜夏半升，草旋三两噫堪凭，人参二两赭石一，枣十二枚力始胜。
旋覆花用了15克，代赭石只用了5克。旋覆花、代赭石，这两个药化痰镇逆，配合起来用化痰镇逆消痞，对噫气不除有很好的治疗效果，半夏和生姜更是化痰燥湿降逆和胃的。膈肌痉挛不止。有胃虚的话，人参，甘草，大枣这三个药仍然是必须要用的。旋覆花用10克的话，代赭石可以用20克，可以用30克。旋覆花用15克的话，代赭石可以用30克，40克等等，就看这个人的体质。代赭石的量比旋覆花的量要轻？这是因为它所治疗的是胃虚，痰阻胃脘，代赭石不能重用，重用会伤胃气。代赭石还可以入肝，镇用还可直抵下焦，镇肝气之逆，要想作用于胃的话，用量就不能用太多，这是代赭石。在用量上如果是治疗噫气不除的话，我们应当注意，旋覆花量重，代赭石量轻，只治疗噫气不除。
可是后世经常用旋覆代赭汤治疗呃逆不止。膈肌痉挛代赭石可以多用，比方说，旋覆花用10克的话，代赭石可以用20克，可以用30克。旋覆花用15克的话，代赭石可以用30克，40克等等，就看这个人的体质。所以我们今天在临床上，经常看到大夫们开方，代赭石用的量是30克，旋覆花用10克。它治疗的不是噫气不除，而是呃逆不止。
痞证类证
一、治利四法
伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
第二个泻心汤类是指的半夏泻心，生姜泻心，甘草泻心这三个方子，它就有调理升降的作用。燮（念xie）理升降法。上面胃气上逆的呕吐、干噫食臭、噫气，下面有肠鸣下利，这是升降失调。中焦气机升降失调，脾寒气陷的下利。
第二个理中汤类。包括理中汤、理中汤加附子、四逆汤，这叫温中补虚法。适用于脾阳虚，或者脾肾两虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注的下利。 理中汤可以治疗下利，治疗什么下利呢？脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注的下利。
第三种方法，赤石脂禹余粮汤，它叫涩肠固脱法。适用于治疗下利滑脱，关门不固的下利。
最后一个方法，叫利小便实大便法。这属于水走后阴，大便稀溏，不能制止，所以我们就用利小便的方法使水走前阴，然后使大便逐渐干燥，这就叫利小便以实大便的方法。用五苓散，通过利尿的方式来治疗下利。
赤石余粮各一斤，下焦下利此汤欣，理中不应宜斯法，炉底填来得所闻。
二、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤（太阳与少阳合病下利）
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
自下利—少阳胆热迫于胃肠，疏泄不利，气机不畅，下利有肛门灼热、腹痛、里急后重、口苦、咽干、目眩。
若呕—胆热犯胃，胃气上逆。
枣枚十二守成箴，二两芍甘三两芩，利用本方呕加味，姜三夏取半升斟。
三、黄连汤（上热下寒证）
伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
胸中有热，胃中有邪气—胸是指的上，胃是指的下，是指脾。胃中有热，脾寒气滞。
腹中痛—脾主大腹应当说这是脾气壅滞的表现，或者说是脾寒气滞的特征。
欲呕吐—呕吐显然是病位在胃，胃气上逆，这是胃气上逆的表现。
腹痛呕吐藉枢能，二两参甘夏半升，连桂干姜各三两，枣枚十二炒层层。
黄连汤证，有胃热、有脾寒，有胃热的气逆的欲呕吐，有脾寒气滞的腹中痛，惟独没有心下痞，上热下寒类似于痞证，没有心下痞，这是有别于痞证的。黄连汤是个清上温下、和胃降逆的方子，用了黄连来清上，用了干姜甘草来温下，用了半夏来和胃降逆止呕，半夏和黄连相配，黄连清胃热，半夏姜卫气之逆，甘草、干姜相配散脾寒，治腹痛。人参、大枣、甘草相配当然是调补中气之虚。这里头用了个桂枝，桂枝在这里干什么？ 不是解表，而是交通上下之阳气。实际上桂枝有疏条气机的作用，通过疏调气机，它就可以交通上下之阳气，协调上下之寒热，这是桂枝在黄连汤中的一个非常特殊的用法。
太阳病的类似证
一、十枣汤（表证兼水饮内停）
太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之—既有太阳表证，又有水饮内停。下利，呕逆是水饮内停所造成的，水饮内浸肠道而造成的下利，水饮犯胃造成了呕吐。表证兼水饮内停，应当先解表后攻水。
漐漐汗出—饮邪外渗。如果它胸胁有饮邪，饮邪能外渗就表现为汗出。如果饮邪内郁呢，它汗又不出了。有时候出，有时候不出，说明饮邪有时候能外渗，有时候不能外渗。
头痛—类似于太阳病的有表证的头疼，但对于饮停胸胁的证候来说，这个头痛是饮邪上攻所造成的。
心下痞硬满—是水饮邪气阻滞中焦气机。
引胁下痛—是水饮邪气阻滞气机，气滞血结，气不利则满，血不和则痛。
干呕—是饮邪犯胃。
短气—是饮邪阻遏肺气。有形之邪阻滞。
此表解里未和也—是表邪已经解除了，只不过是在里的水饮邪气还没有排出体外，治疗用十枣汤。
大戟芜花甘遂平，妙将十枣煮汤行，中风表证全除尽，里气未和此法程。
芫花、甘遂、大戟这三个药泻下逐水，它的作用非常猛烈，因此需要用甘缓的药物来驾驭它，使它药效变得温和一些，使它药效的持续时间延长一些，这才能够把胸膈中的水饮邪气缓缓地排出体外。所以这种用甘缓的药物来驾驭峻猛的药，这种组方的思路，配伍的方法是特别值得我们学习的。
临床上用得不是太多，用于胸腔积液的，有用于结核性渗出性胸膜炎的，有用于肝硬化腹水的，有用于肺炎、肺水肿的。胸腔积液、结核性渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肺炎、肺水肿，还有用于肾病综合证导致的胸水、腹水的。我刚才所举的这些证候，大家会不会想到为什么不用大陷胸丸泻热逐水、峻药缓攻呢？我们说如果热像明显，水热互结的，胸严重的，我们可以诊断为结胸，可以用大陷胸丸；如果热像不明显，而以水湿为主的，水邪为主的，我们就诊断为悬饮。十枣汤和大陷胸丸相比较，它们都可以治疗胸膈间的水饮，如果胸膈间的水饮热像不明显的我们就用十枣汤，热像明显、胸痛严重的，我们就用大陷胸丸。
二、瓜蒂散（有形痰浊阻滞胸中，胸中气机不畅）
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
病如桂枝证—有汗出、发热，不是外邪伤表，而是有形之邪郁遏阳气，郁遏阳气以后，阳气被郁，所以他有发热。这个汗出呢是有形之邪阻滞胸中膈上，然后机体为了抗邪，表现了一种漐漐汗出的倾向。有了这个汗出，这个汗出提示了类似于太阳表证，但是它不是太阳表证所造成的那个营卫不和的汗出。
头不痛，项不强—这更不是太阳表证的表现。
寸脉微浮—不是阳浮而阴弱，寸脉是候上焦的，微浮提示了人体的正气，趋向于上焦来抗邪，说明邪气在上焦。
胸中痞硬—这是个自觉症状，这是有形痰浊阻滞胸中，胸中气机不畅的表现。
气上冲咽喉不得息—病人有一种感觉，有气向上冲逆，呼吸不畅，这是有形邪气阻滞，正气欲袪邪外出，所以他就有气上冲咽喉的感觉，可是他又无力把这种有形邪气袪除体外，所以就表现了一种欲吐不得吐，气上冲而又冲不出来的这种表现，所以仲景说"此为胸有寒也"，这个"寒"字指的是痰。
病在胸中气分乖，咽喉息碍痞难排，平行瓜蒂还调豉，寸脉微浮涌吐佳。
瓜蒂散这张方子是吐法的代表方，它的药物组成有瓜蒂一分，注意我们这里的分字不是衡重的剂量单位，而是剂量的比例，"瓜蒂一分，熬黄"，"熬"是什么意思，我们前面讲过，熬就是炒的意思，用瓜蒂把它炒黄了，赤小豆一分。除了这两个药以外，我们看方后所作的说明，"上二味，各别捣筛"，就是把它们分开捣，筛成细末，"为散已，合治之"，做成散的以后再混合，"取一钱匕"。
我们根据古今的一些方药的实际用量，一钱匕我们在这里把它定到1克左右就可以了，不要太多，"以香豉一合"，就是豆豉，一合就是毫升，以20毫升的豆豉，"用热汤七合"，那就是140毫升的热水，"煮作稀糜"，煮是煮豆豉。这样的话，瓜蒂散这张方子涉及到的药物是瓜蒂、赤小豆、豆豉，其中赤小豆和豆豉都是粮食做的，这个豆豉是用大豆做的，赤小豆本身就是红小豆，所以真正起到催吐作用的是瓜蒂这味药，用煮豆豉的汤，"煮作稀糜，去滓，取汁合散"，取这个煮豆豉的汤来合这个瓜蒂散，"温，顿服之"，这个量，一次吃下，"不吐者，少少加"，少少就是渐渐的意思，如果吃了一次没有吐，第二次吃的时候，瓜蒂散用量再稍稍加一点，"得快，吐乃止。"，只有很痛快的吐了那你不要再吃了。
后面谈到了瓜蒂散的使用禁忌，"诸亡血、虚家，不要与瓜蒂散"，失血的病人，其他的虚证的病人当然不可以用瓜蒂散来涌吐。因为涌吐的这个方法，它是通过胃的粘膜来排泄体内的毒素，排泄体内的毒热，只有胸中膈上的痰浊、食积、留饮，你才可以用这种方法。
