执业医师备考-内科-消化科-克罗恩病

病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病，与溃疡性结肠炎合称炎症性肠病；病变可累及消化道全长，多见于末端回肠和临近结肠，病变跳跃式分部；表现为腹痛、腹泻、包块、瘘管形成、肠梗阻；有终生复发倾向；

病理特征：

可以累及全部消化道，甚至消化道之外；主要累及末端回肠+右侧结肠；病变节段性分部，与正常组织分界清晰；

组织学改变是透壁性炎症，受累肠段浆膜面渗出与周围组织粘连；

裂隙状溃疡、匍行性脂肪、鹅卵石样改变；溃疡慢性穿孔可导致局部脓肿和瘘管形成；

肠壁或肠系膜淋巴结可见非干酪样坏死性肉芽肿；

临床表现：

活动与缓解交替、终生复发倾向；

消化道症状：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成；发热、营养不良、肠外表现；

腹痛-右下腹和脐周；间歇性、痉挛性；餐后加重、排气排便后缓解；出现持续性腹痛+压痛提示炎症累及腹膜或脓肿形成；全腹痛+肌紧张提示穿孔；

腹泻-间歇发作，糊状便；一般无黏液脓血；

腹块-右下腹和脐周，受累肠段浆膜面渗出与周围组织粘连、脓肿形成；

瘘道形成-内瘘导致短肠，腹泻加重、营养吸收不良；

全身症状：

发热-间歇性中低度发热；

营养不良-消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏；

多系统损害的表现：

    如关节炎、皮肤受累、眼部受累；

并发症：
    肠梗阻（可由于病变肠段痉挛或炎症导致的纤维性狭窄）、腹腔脓肿、急性穿孔、出血（后3项相对多于肠结核）；

辅助检查：

实验室检查-贫血、低白蛋白血症、活动期WBC高、血沉快、OB（+）；

消化道造影-小肠病变用钡餐或结肠病变用灌肠，粘膜皱襞紊乱、裂隙样溃疡、鹅卵石样改变、多发狭窄、瘘管形成、跳跃征、线样征；病变在小肠的首选方法；

结肠镜-可以活检发现非干酪样坏死性肉芽肿，最远到达回肠末端；

 

 

 

诊断与鉴别诊断：

青壮年患者反复发作性右下腹痛、腹泻、腹块、发热，X线或结肠镜发现肠道炎性病变主要位于回肠末端和临近结肠，节段性分布要考虑本病；

慢性的需要与肠结核、小肠恶性淋巴瘤鉴别；单纯累及结肠的与UC鉴别；

小肠恶性淋巴瘤-一段肠段内病变连续、指压痕或充盈缺损、肠壁明显增厚、腹腔淋巴结肿大；

治疗：

糖皮质激素-用于活动期控制症状，长期应用不能减少复发，故不主张激素长期维持治疗；严重者可静脉给药，病变局限于左半结肠者可激素保留灌肠；

硫唑嘌呤、甲氨蝶呤-主要用于糖皮质激素无效或依赖的患者；

柳氮磺胺吡啶-主要用于病变局限在结肠的患者；

手术主要针对并发症：肠梗阻、腹腔脓肿、瘘管形成、急性穿孔，切除病变肠段后易复发；