儿科学-儿科液体疗法

本文仅供学习交流使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅

一、脱水

1.脱水程度：

2.脱水性质

二、液体疗法

（一）静脉补液：包括累计损失量、继续损失量和生理需要量

1.原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙

2.常用溶液

1）液体张力：溶液中电解质所产生的渗透压。

2）等张溶液：与血浆渗透压相等。如：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠、1.86%乳酸钠

3）无张力溶液：葡萄糖溶液，输入体内很快被转化为二氧化碳和水，渗透压消失

3.第一天补液

1）补充累计丢失量

（1）补液量的确定：

①轻度脱水：30-50ml/kg

②中度脱水：50-100 ml/kg

③重度脱水：100-120 ml/kg

（2）补液张力的确定：

①等渗性脱水：总共补充1/2-2/3张液体

②低渗性脱水：总共补充2/3-1张液体

③高渗性脱水：总共补充1/5-1/3张液体

（3）补液速度的确定：8-12h内补充累计丢失量，扩容阶段在0.5h-1h之内补充

（4）具体补液步骤：

【例题】患儿6个月男孩，体重8kg。无明显诱因发热3天，腹泻3天伴呕吐。精神反应弱，前囟眼窝稍凹陷，皮肤弹性欠佳，四肢肢端稍凉，毛细血管再充盈时间2s。血气呈现代谢性酸中毒表现，电解质均正常。

①根据患儿体重，脱水程度，计算需要的总的累计丢失量

8kg，中度脱水（为50-100ml/kg，这里按80ml/kg计算），总共需要80×8=640ml液体

②根据脱水性质，计算需要的总的液体张力：

Na+正常，则需要1/2-2/3张液体

③计算第一步补液量。第一步一般为扩容，用等张液，20ml/kg补充，一般常用0.9%生理盐水。

20ml/kg×8=160ml 0.9%生理盐水，在1h内补充进去。

若出现酸中毒，在扩容的同时可以纠酸治疗。常用2：1等张含钠液，具体为等张盐溶液占2/3，等张碱溶液占1/3，碱溶液常用1.4%碳酸氢钠（等张），用糖水配成所需要容积的液体。

160ml中，约2/3（100ml）为0.9%氯化钠，剩余60ml为1.4%碳酸氢钠。

扩容后重新评估脱水情况，如仍无尿，可以重复使用2-3次扩容。

④计算随后各步补液量，每一步量、张力没有具体数值限制，根据患者情况进行调整。但是需要遵守先快后慢，先浓后淡的原则。下面呈现一种可行方案：

第二步：补充2/3张液160ml，2h补入。即盐100ml，糖60ml。（可根据患者是否缺钾，补充钾，因为补充的量较小，因此可以不计入总张力中）

第三步：补充1/2张液体160ml，3h补入。即盐80ml，糖80ml。

第四步：补充1/3张液体160ml，4h补入。即盐60ml，糖100ml。

总共合计，补液量640ml，总张力在1/2-2/3之间，10h补入，符合累计丢失量要求。

 

2）补充继续损失量：此时脱水已纠正，后续常用1/3-1/2张液，丢多少补多少。和生理需要量一起在剩下的12-16h内补完。

3）补充生理需要量：年龄越小，需水量越多。

对于年龄较大的孩子，一般用60-80ml/kg补液。

 

4.第二天补液：

补充生理需要量和继续损失量，具体同第一天。如有低钾和酸中毒，则继续纠正。

 

（二）口服补液

1.原则：腹泻一开始，就使用口服补液盐预防脱水；口服补液无效者，进行静脉补液。

2.适应症：轻至中度脱水，呕吐不重，无腹胀。

3.方法

1）轻度：50-80ml/kg，中度80-100ml/kg

2）8-12h内口服补充累计丢失量，少量多次补入。

3）液体：口服补液盐——2%葡萄糖，1/2张，电解质配方一定浓度纠正丢失，碳酸氢钠纠酸。

参考：儿科学（第四版）-北京大学医学出版社

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