系统解剖学知识点汇总（1）——骨学
一、骨的形态
1．长骨：中间叫长骨体（骨干），两边叫骺，最两边内侧是骨性的关节面，外侧是关节软骨（终生保留不骨化）
2．短骨：长宽高近似相等
3．扁骨：都围成了骨性腔，对腔内的脏器起保护作用
4．不规则骨
二、骨的构造
1．骨质：骨的外周有密质（骨干厚，骨骺薄，致密坚硬），内部有骨松质（骨干无松质，使骨干内形成骨髓腔，疏松呈网状）
a．骺板：骨骺内部的软骨板，生长特别快，使骨长径被拉长，周围不断骨化；当增长速度小于骨化速度时，骺板逐渐变薄。（X光下见骨分离现象，软骨不显影）
b．骺线：骺板骨化形成的线
2．骨髓：红骨髓都存在于骨松质的网眼内，有造血能力；黄骨髓仅存在于长骨的骨髓腔内，无造血能力。
3．骨膜：骨的外周的结缔组织膜
a．在骨的外周但是关节软骨表面无骨膜覆盖；
b．骨膜上有丰富的血管和神经（有很多躯体传入神经）；
c．骨膜易与骨面分离；
d．骨膜内层可分化为两种细胞——成骨细胞和破骨细胞，参与骨的生长和修复。
4．骨的血管和神经
a．有丰富的血管来源（骺动脉，干骺端动脉，滋养孔进入骨内的滋养动脉——分为升支和降支，骨膜动脉）
三、骨的生长
1．膜化骨：新生儿的前囟、后囟、蝶囟、乳突囟，结缔组织膜要被骨化形成颅骨
2．软骨化骨：骺软骨被骨化形成骨
3．向粗生长：成骨细胞（骨性环）；骨向粗生长的同时，髓腔变大：破骨细胞，二者协同使骨壁保持一定的厚度，减少骨的重量
4．向长生长：靠骨的两端（骺板）
四、躯干骨
1．胸骨：
a．组成：上方胸骨柄，中间胸骨体，下方剑突三部分骨化形成胸骨；颈静脉切迹，后方是气管，两侧为锁骨切迹，向下是肋骨切迹（到第七切迹）
b．结构
c．胸骨角：柄体交界处形成的不太明显的角（计数肋的方法：胸骨角对应的是第二肋骨），
2．椎骨（全身26块，颈部7，胸12，腰7，骶骨1，尾骨1，重点）
a．一般形态：前部有短圆柱状的锥体，后方有弓形的椎弓，分为椎弓根（与锥体相连）后方板状部分叫椎弓板；锥体和椎弓围成锥孔，26个锥孔围成的骨性管叫椎管（锥孔的立体化，第一腰椎以上容纳脊髓，第一腰椎再往下，整个脊髓发出的脊神经都叫马尾神经）；椎板上方有很多骨性突起，从后向前看分别叫上关节突、横突、棘突（不成对）、下关节突；连接两个锥体的叫椎间盘，相邻椎弓根之间形成椎间孔，中间有脊神经出来，左右成对
b．各部椎骨的形态
i）颈椎：横突有孔过椎动脉；有锥体钩（锥体侧沿向上翘起部分，上个锥体下沿和它形成钩椎关节）；棘突分叉
ii）第一颈椎（寰椎）：无锥体、棘突，只有前弓、后弓和侧块；第二颈椎（枢椎）：锥体上方有一齿突，和寰椎构成寰枢关节，棘突分叉，无锥体；第七颈椎（计数棘突方法，低头左右摇头微动处为第七颈椎），离皮肤最浅
iii）胸椎：椎体两侧有小关节面，横突前方有小关节面，统称为肋凹（特点），和肋骨相构成关节——肋小头两个关节面，伸入两个锥体之间，构成肋小头关节，肋结节有一个关节面，和横突的关节面构成肋结节关节；棘突斜向后下，棘间隙窄（穿刺时斜向前上进针，抱膝）
iv）腰椎：椎体肥厚，棘突成板状，水平后伸，棘间隙大（穿刺水平进针，腰穿部位在三四关节间或四五关节间，计数棘突：髂嵴最高点连线对应第四腰椎棘突，3、4在上方，4、5在下方）
v）骶骨：骶骨为三角形，上宽下尖；前面光滑而凹陷，后面粗糙而隆起；骶骨上沿前方有一突起，叫骶骨岬（计量骨盆上口前后径以它作为标志）。有四对骶前孔，五个骶椎被骨化形成四条线；五个骶椎的棘突形成骶正中棘，第五骶椎棘突缺如，形成骶管裂孔，四对骶后孔，两侧为中间棘、外侧棘（隆起的骨性突起）；骶骨外侧面占三分之二，有一个粗糙骨面，称耳状面，和髋部的耳状面构成骶髂关节；中间有骶管，向上通椎管，向下为骶管裂，马尾神经中第五骶神经从骶管裂中出来，分布到会阴部，可在此做阻滞麻醉（两方的骶骨角可摸到，在两角之间进针），骶管上方和椎孔相通，前方和骶前孔相通，后方和骶后孔相通
vi）尾骨
3．肋
a．组成：肋骨和肋软骨（肋的前端）
b．分布：真肋：1-7根肋骨，直接和胸骨相接；假肋，8-12根肋骨，其中11、12肋骨称为浮肋，8-10和上一胸骨相接
c．肋的连接：
i）软骨结合：第一肋和胸骨连接
ii）关节连结：2-7形成胸肋关节
iii）软骨连结：8-10为软骨连结，8～10对肋借肋软骨与上位肋相连结，形成的弓状结构称肋弓，是重要的体表标志
五、颅骨
1．颅的分部：眶的上缘，与外耳门连线，后上方的部分叫做脑颅（8块），前下方的部分叫做面颅（15块），总共23块；脑颅形成的颅腔容纳脑髓；面颅形成了我们看到的骨性眶腔，鼻腔和口腔；喉结上方有一u型骨叫舌骨，所触到的为舌骨体（舌骨是唯一一个不与颅骨相连的颅骨，属面颅）
2．下颌骨：马蹄铁型（u字型），分为两部分，前方马蹄铁形的叫下颌骨的骨体；
a．后方两个扁薄的骨板叫下颌支；下颌骨的上沿有很多齿槽；
b．两部分交界处叫下颌角（重要的体表标志），下颌支的两个突起，一个叫下颌头，前方叫冠突；
c．下颌体前方正中间的两侧有两个颏孔；下颌支的内侧有一下颌孔；
d．下颌角的内侧骨面，比较粗糙叫做翼肌粗隆（肌肉起止的一个部位）；
e．下颌孔进入骨体，是一个骨性的管，最后从颏孔出来，下边有两个凹窝，上方叫舌下腺凹，下方叫下颌下腺凹，里面容纳腺体；
f．下颌头上方变细的部位叫做颈
3．颅的正体观：
a．颅顶的外面：有左右方向的缝，叫冠状缝，前后方向矢状缝，后面人字缝（成人）；
b．额骨分开，有一菱形区和一三角区，是膜性的区，称为囟，前方为前囟，后方三角为后囟（儿童）；前囟在额骨和顶骨之间，后囟在顶骨和枕骨之间，前囟1-2岁闭合，后囟生后不久闭合，根据囟可判断颅内压的变化，并可在囟门采集静脉血，颅顶正中线下方，颅腔的下方有一上矢状窦；
c．颅底的内面：从前到后有三个颅窝，分别叫颅前窝、颅中窝（横8字型）、颅后窝（最深）；颅前窝前面翘起鸡冠，鸡冠两侧深凹进去的骨板叫筛板，上有筛孔（通过嗅神经）；颅中窝中间高的骨：蝶鞍（蝶鞍又称蝶骨体，是垂体窝和鞍背的合称），上方有一浅窝叫垂体窝（容纳脑垂体），前方有交叉沟和视神经管，前方两侧为前床突，前床突的内侧有两个孔，叫视神经管（通过视神经和眼动脉），有很多孔如眶上裂（结构最多，动眼神经，滑车神经，展神经，眼神经）、圆孔（上颌神经）、卵圆孔（下颌神经）、棘孔（脑膜中动脉）、颞骨岩部中端有破裂孔（颈内动脉），颈内动脉向上行走会形成颈动脉沟；颅后窝有一大孔，叫枕骨大孔，枕骨大孔前外侧有两个舌下神经管（舌下神经），枕骨大孔到鞍背之间的倾斜的骨面叫斜坡，脑干在斜坡的上方，颅后窝有一颈静脉孔（舌咽神经，迷走神经，副神经），颞骨岩部的后坡叫内耳门，从颈静脉孔上来的骨性凹窝，叫乙状窦沟、横窦沟；
d．各颅窝的毗邻关系：颅前窝的下方有眶腔，下方为上颌窦，右方左右对称的为鼻腔，下方为口腔（冠状切面）；颚：鼻腔口腔的分界，前方为硬颚，硬腭后面是软颚，软颚后部细长的腔为咽，咽前方为鼻，咽往下为喉，枕骨大孔往下为椎管；颅前窝中下邻鼻腔，两侧邻眶腔，骨折脑脊液从鼻流出；颅中窝中下方邻咽，骨折脑脊液从鼻、口流出，两侧（鼓室盖）邻鼓室,骨折脑脊液从外耳道流出；颅后窝经枕骨大孔和椎管相通
e．颅底外面：上颌的牙齿围成骨性颚，门齿后方叫切牙孔（骨颚神经），下方有颚大孔（颚大神经）和颚小孔（颚小神经），颚的后上方有鼻后孔，颅底两侧有浅凹窝，和下颌头构成关节，凹窝前的骨沿叫关节结节（使下颌窝更深），后方凹进去的叫下颌窝，再下方的骨性隆起是耳廓后下方的乳突，乳突的前内测有两个骨刺叫颈突，乳突颈突根部有孔叫颈颅孔（面神经），枕骨大孔两侧关节面和寰椎上关节面构成寰枕关节，下方可见卵圆孔、棘孔，还可见颈动脉管的外孔和内孔（破裂孔），颈内动脉从外口进，在骨管里走，在破裂孔的上缘进入颅腔。
f．颅的侧面观：翼点和三个骨性凹窝
i）翼点：一个区域，额骨、顶骨、颞骨、蝶骨交界处，骨缝呈H型；特点骨板薄，是颅骨的薄弱区，易骨折；脑膜中动脉（骨板和硬脑膜之间）经翼点向后行；颅骨内板易骨折，该部位骨折会导致动脉大出血，血液积聚在颅内，形成硬膜外腔，临床上称为硬膜外血肿，推移脑髓向内，形成脑疝；翼点的体表投影在颧弓上方大约4cm处
ii）三个骨性凹窝：颧弓的上方有骨性凹窝，叫颞窝（有肌肉附着叫颞肌）；颞窝向下延伸到下颌支的深面，叫颞下窝，颞下窝上部有肌肉到下颌颈，叫做翼外肌，颞下窝深面到下颌角的内侧有肌肉叫翼内肌；前界为上颌骨的边沿，后界为翼突，内侧界为颚骨的垂直板，称为翼颚窝，是一个很狭长的间隙，外侧为颞下窝，经圆孔通往颅中窝，经颚大孔通往口腔，经翼管（翼腭窝和破裂孔）通往颅底外侧，经蝶腭孔通往鼻腔，经眶下裂通往眶腔
g．颅的前面观
i）眶腔：是一个锥体型腔，后方尖，前方接近四方型后方的小孔叫视神经管，裂隙朝外上叫眶上裂，朝外下叫眶下裂，四周分为外侧壁、上壁、下壁、内侧壁；毗邻关系：上壁的前外侧有一浅凹泪腺窝，邻颅前窝；外侧壁的后上方有眶上裂，通颅中窝；下壁的后外侧有眶下裂，通翼颚窝，邻上颌窦；内侧壁前有泪囊窝，经鼻泪管通鼻腔，邻筛窦；尖端经视神经管通颅中窝
ii）鼻腔：上窄下宽，有鼻中隔分割为左右鼻腔，前方经梨状孔和外界相通，后方经鼻后孔和咽相通；毗邻关系：上壁就是筛板，与颅前窝相邻（被神经和结缔组织封闭）；下壁是骨腭，与口腔相邻；内侧壁叫鼻中隔；外侧壁有三个鼻甲（上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲，是突出的）、三个鼻道（鼻甲之间的凹陷，上鼻道、中鼻道、下鼻道），上下骨板加在一起叫骨性鼻中隔，前方三角区叫软骨的鼻中隔，上鼻甲的后上方为蝶筛隐窝，其后方为蝶窦（开口于蝶筛隐窝），外侧壁上份通筛窦邻眶腔，下份通上颌窦和筛窦、额窦，鼻泪管开口通向眶腔；鼻旁窦（四组，上颌骨、额骨、蝶骨和筛骨）上颌窦（上颌窦在上颌骨的深面，开口朝向内侧）和筛窦（筛窦在眶的内侧壁，开口朝向内侧）、额窦（在体表上额窦是在眉弓的深面，开口于下方）、蝶窦（颅中窝的中部有一大的腔，朝向前），额窦、上颌窦、筛窦的前群都开口与中鼻道，筛窦的后群开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝
iii）口腔
六、附肢骨
1．上肢骨：包括肢带骨和自由上肢骨两部分
a．肢带骨：直接与躯干相连带的骨
i）锁骨：从上方看呈“S”形，外侧对应的是肩胛骨的肩胛冈，从前方看锁骨，外侧端扁平叫肩峰端，内侧端比较圆钝叫胸骨端；内侧端和胸骨相接，外侧端和肩峰相接；锁骨两端是一个关节，中间悬起，上方紧紧有一层皮肤，遇到外力于中外三分之一交界处易骨折（会损伤锁骨下动脉，肩胛骨前移，和内侧段就要形成一个交叉，会把动脉刺破，造成动脉大出血，8字型固定法）
ii）肩胛骨：三角形的扁骨，后面有肩胛冈，冈的外侧端的骨性突起叫肩峰，肩胛冈上方有冈上窝、上角，下方有冈下窝、下角和外侧角（实际上是关节面，关节盂）；前方的窝叫做肩胛下窝，上方的突起叫喙突，其右端有肩胛切迹；体表标志有：肩峰、肩胛冈、喙突、肩胛下角，计数肋的标志：肩胛上角对应第二肋，肩胛下角对应第七肋，计数棘突的标志：两侧肩胛冈内侧端的连线是第三胸椎的棘突，两侧肩胛下角的连线是第七胸椎的棘突
b．自由骨
i）肱骨：上端有半球状的关节面（肱骨头），上端外侧有骨性突起（大结节），偏前内侧有骨性结节（小结节），两个结节之间的凹陷叫结节间沟，下方球状的关节面叫肱骨小头，滑车状的关节面叫肱骨滑车，小头上方一浅窝叫桡窝，滑车上方一浅窝叫冠状突，内侧的突起叫内上髁，外侧的突起叫外上髁；后面看肱骨干有一骨性沟叫桡神经沟，内上髁的后外侧有骨性沟叫尺神经沟，滑车上方一深窝叫鹰嘴窝；毗邻关系：骨头骨干相接处有外科颈，关节面周沿叫解剖颈，外科颈的后方有个很重要的神经腋神经（从内向外走），桡神经从桡神经沟下来，尺神经从尺神经沟下来；内侧有肱动脉，在肱骨内侧下降，逐渐转向下三分之一的前方，进入前臂；外科颈骨折伤腋神经，肱骨干骨折伤桡神经，内上髁骨折伤尺神经，要是肱骨下三分之一骨折伤肱动脉；肱骨大结节和内外上髁可在体表触及
ii）桡骨：上小下大，最上方为桡骨头，向上的浅盘状的关节面叫头凹，周围一圈叫环状面，下方变细为桡骨颈，颈下方有肌肉附着点叫桡骨粗隆，最下端有一骨刺叫桡骨茎突和一下关节面（和腕骨构成关节），右方有尺切迹；体表标志：桡骨头、桡骨颈突
iii）尺骨：上大下小，前方有一骨性突起叫冠突，后方有一突起叫鹰嘴，两者之间的关节面叫滑车切迹，前方有一尺骨粗隆，左边有桡切迹，下端有尺骨头和尺骨颈突；体表标志：尺骨头、尺骨颈突；尺骨和桡骨的颈突是不一样高的，相差1-1.5cm
iv）手骨：长宽高近似相等的骨叫腕骨（8块），外侧五个叫掌骨，其余十四个为指骨；腕骨有两排，每排有四块（（近端）舟月三角豆（远端）大小头状勾），背侧面的面积大于掌侧面的面积，使其不在一个平面上，形成一个骨性凹窝叫腕沟，腕沟上端有一韧带叫腕横韧带封闭形成腕管，中间通：从左到右 （下）拇长屈肌*1 、指深屈肌*4、（上）指浅屈肌*4和正中神经；掌骨分为第一、二、三、四、五掌骨（拇指向小指），掌骨末端是球状面（运动形式多），近端为掌骨底，中间叫掌骨体，远端叫掌骨头，钩骨对应第四、五指骨；指骨（长骨），拇指有2节，其他为三节（近节指骨、中节指骨、末节指骨），指骨末端关节面两侧高、中间低（只能做屈伸），近端为指骨底，中间叫指骨体，远端叫指骨滑车，指骨末节远端为甲粗隆；籽骨在第一掌骨头的掌侧面（不属于206块骨里面）
2．下肢骨
a．肢带骨
i）髋骨（大而不规则的扁骨）：小儿髋骨由上方的“髂骨”、后下方的“坐骨”和前上方的“耻骨”构成，16岁以后骨化为一体；内侧面观：上沿有弓状骨沿叫髂嵴，前方的突起叫髂前上棘，髂前下棘的下方为髂耻隆起，上沿上方3-4cm髂嵴增厚，叫髂结节，内侧面有一粗糙骨面叫耳状面，前方有一骨线较锐利叫耻骨梳，后内侧钝圆的骨线是弓状线（区分大骨盆和小骨盆的分界线），后下方为坐骨结节，上方凸起为坐骨棘，两边为坐骨大切迹、小切迹，中间一大孔为闭孔，左下角为耻骨联合面，耻骨联合面上方有耻骨结节；外侧面：有一个很深的窝叫髋臼；体表标志：髂嵴、髂结节（临床做骨穿）、髂前上棘（阑尾炎的压痛点位于脐和右侧髂前上棘连线的中外1/3交点处）、耻骨结节、坐骨结节
b．自由骨
i）股骨（最长）：上方有一球状面，下方细长为颈，外侧的骨性凸起叫大转子，后内侧叫小转子，它们之间的骨线叫转子间线，下方两个突起叫内侧髁和外侧髁，前正中有一关节面髌面；从后方看有一粗线，内收肌群在这条骨线上，两个侧髁的关节面叫髁间窝，后面大小转子之间有一锐利的骨棱叫转子间嵴，粗线上方有臀肌粗隆；体表标志：大转子、内侧髁、外侧髁
ii）髌骨
iii）胫骨：前面观：上方比较粗大，两侧的凸起也叫侧髁（内外），上方关节面有一骨性凸起叫髁间隆起，上端前方有一骨性包叫胫骨粗隆，胫骨的前沿比较锐利叫胫骨前缘，下端的内侧的骨性隆起叫内踝，朝下的关节面叫下关节面；其外侧为腓骨；体表标志：侧髁、胫骨粗隆、胫骨前缘、内踝
iv）腓骨：上方叫腓骨头，下方叫外踝；体表标志：腓骨头、外踝
v）足骨：包括跗骨（7块）、跖骨（5块）、趾骨（14块）；跗骨：上方为内中外侧跖骨、骰骨、舟骨、距骨、跟骨（123楔骰内舟，上距下跟后出头（跟结节）。），跖骨和趾骨命名和指骨类似
七、骨学重点总结
1．体表标志：锁骨全长和肩峰，内外上髁和鹰嘴，桡骨下端，尺骨下端，腕豆骨，掌骨头，拇指掌骨头，拇指1、2指骨，食指底、体、滑车、粗隆；髂嵴，髂前上棘，大转子（坐骨结节和大转子的连线的中点，走这一条重要的神经——坐骨神经），侧髁，髌骨，胫骨粗隆，内踝，外踝，腓骨头，胫骨前嵴
