问止中医邢加兴医师｜中医大脑治尿失禁一例

小便失禁是指小便失去控制而自行溺出的症状，夜间意识清楚的情况下，见小便自遗者，亦属本证。中医称尿失禁为遗溺、失溲，小便不禁，其病机约有以下四方面：一是肾气虚寒，以其素体阳虚或者久病伤阳，命门火衰，气化无权制约失职则为小便不禁；二是肾脾气虚，由于久咳伤肺，治节失常，加之脾虚气陷、膀胱气化失常而为尿失禁；三是肝肾阴虚，多因病久肾亏或者素体阴虚，虚热内生，久则膀胱失约而为尿失禁；四是膀胱蓄热，由湿热下注而造成约束不利为尿失禁。

以下是Z女士来我处就诊的情况。

01初诊

Z女士，70岁，基本情况如下：2021年脑梗后出现嗜睡、反应迟钝、健忘、走路出现踩棉花感，且舌强硬，后逐渐出现尿失禁的情况 ，既往有房颤、高血压病史。

其他情况有：

1. 头面五官系：眼流泪，口干不想喝水；

2. 心肺系：平素容易喘息，活动后会出现气促、气短的情况；

3. 胃肠系：食冷则泻，食欲不振，消化不良，大便1天1-2次，软便，排不净；

4. 四肢关节系：右腿痛，游走性疼痛。易怒，半身不遂，右侧无力；

5. 舌象：舌质胖大，有齿痕，有裂纹，舌尖红，舌边有瘀斑，苔白腻，舌下静脉瘀曲。

根据Z女士病情，录入中医大脑，处方如下：

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

02二诊

一诊服药后，患者尿失禁情况并无变化，服药后出现胃痛的情况。我告知患者这和方中大黄有关系，患者对大黄比较敏感。虽然尿失禁无变化，但患者没有之前那么嗜睡了，精神要好点，且胃口、消化改善。

此时，考虑还是病重药轻，于是二诊在维持原方基础不变，加减上用了鹿角胶，进一步加强方药的补肾力量，给肾“点个火”。处方如下：

▲ 中医大脑

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03三诊

点火成功，三诊时患者反馈尿失禁的情况较前好转，能收住点了，是个进步。

而且小便气味小了，同时脚麻的情况改善，气短的情况改善，大便1天2-3次，服药后仍有胃痛的情况，仍然是大黄的作用，这次把大黄换成制大黄 ，以缓其泻下之势。

▲ 中医大脑

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04四诊

四诊时反馈：尿失禁基本没有了，偶尔咳嗽会漏尿，未在腹痛，脚麻进一步减轻。此时可以为尿失禁收尾了，汤药中加苍术以加强燥湿之功，接下来就要转移阵地，朝腿痛无力进军了。

05五诊

尿失禁未再出现，现在能收住小便了，同时脚麻也没大有了。

腿痛依旧，后续以治疗腿痛无力为主，更方转移阵地。

06小结

《灵枢·本输》：“虚则遗溺。”《素问·宣明五气论》：“膀胱…不约为遗溺。”可见遗溺以虚证多见。其证包括睡中经常尿床，或昏迷时小便自遗，或清醒时小便自出，或溺频而难以自禁等情况。

Z女士尿失禁出现在脑梗之后，且神识困乏、嗜睡，此为肾气虚衰之兆，再加上患者脾胃虚弱、胃纳不佳，肾失其固藏，脾失其固摄，膀胱失约，是为遗溺。中医大脑之方，调通气机、收敛固涩、温阳治水，再借鹿角胶补肾之功，恢复膀胱收涩之能，故此取效。

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