伤寒论里的十一种喘证

讲到喘这个症状，那就跟大家总结一下在伤寒论里有多少种喘，不同六经里的喘表现症状各不一样，我归纳总结了一下，供大家参考学习，不同六经里的喘表现症状各不一样，治法也不一样。

1、外寒表实喘：“太阳病，头痛、发热，身疼┈┈恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”（《伤寒论》原文第35条）此条喘为主症，全因风寒由皮毛入肺，闭郁肺气，肺失宣降而喘。谨防大汗亡阳，而应以汗出去邪为度。不可多服，本证需在有汗无汗着眼，因风寒由皮毛入肺，闭郁肺气，肺失宣降而喘。 2、中风表虚喘：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”(《伤寒论》原文第43条)“喘家作，桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”(原文第18条)这两条均属太阳中风作喘，头痛、发热、汗出恶风、脉浮缓等桂枝汤证表现均存在。不同点是前者为太阳病误下后，表证仍在，肺气由误下而伤宣降失司而喘。而后者为寒邪引动体内宿痰，寒痰交作导致气逆作喘。二者发病原因虽不尽同，但外邪引动肺气上逆的致喘病机相同，故均施以桂枝加厚朴杏子汤。其中桂枝汤解肌祛风，调和营卫；厚朴下气消痰，行大肠之气；杏仁主降泻肺气，二药相合，降气、通肠，下其冲逆，喘息亦平。

3、外寒内饮喘：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，┈┈或喘者，小青龙汤主之”（《伤寒论》原文第40条）。“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”（原文第41 条）。此两条均有“伤寒”、“心下有水气”，“咳而喘”共性，说明了此证为外有表寒，内有水饮，水寒上逆射肺而致喘，喘均为主症，特点是咳而微喘，痰多清稀。故用小青龙汤外解风寒，内散水饮。

4、热邪壅肺喘：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”（《伤寒论》原文第63条）本条为太阳病发汗后，身热汗出而喘。此证汗出并无恶风、脉浮缓之征象，乃是肺热蒸迫津液所致，知其并非太阳中风的汗出，为外邪入里化热，肺热壅盛，气逆作喘，其喘为主症，故不可再服用桂枝汤。表无大热，邪热内传于肺，肺热壅盛，治宜麻杏甘石汤，以麻黄和石膏配伍，清热宣肺，降气平喘。

5、肠热迫肺喘：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”（《伤寒论》原文第34条）本条为误下后表邪入里，邪入大肠，而肺与大肠表里相通，肠中郁热日甚，故导致肺气不降所致喘，其特点是下利伴喘而汗出，治用葛根芩连汤解表清里。是里热气逆所致，故与葛根黄芩黄连汤，散表邪除里热也。葛根黄芩黄连汤中葛根既可解表清热，又可升阳。黄芩、黄连合用苦寒清热、坚阴止利，诸药合用则表热解、里热清，喘汗自止。

6、阳明气分热喘：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。”（《伤寒论》原文221条）阳明病虽脉浮而紧，但从“不恶寒反恶热”可知，此处并非太阳伤寒，而属阳明热证。脉浮意味着阳明气分热盛，脉紧代表着邪气亢盛。此证为阳明里热炽盛，热邪上迫于肺，导致失宣而喘，特点是腹满而喘，同时兼见阳明经热证，为纯里热无表证，当用辛凉清热为宜，用白虎汤方，清其阳明气分热，则热消喘平。

7、阳明腑热实喘：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，┈┈此大便已鞕也，大承气汤主之。”（《伤寒论》原文第208 条）此条是阳明腑实热证。阳明病，见汗出不恶寒，则表证已解，此汗出为里热迫津外泄所致。里热日久，化燥成实，内壅气机，升降不得，浊气上逆于肺，故短气腹满而喘。本条脉迟，乃气机壅塞所致，但按之有力。阳明喘满要禁汗，需要急下存阴，治宜大承气汤以釜底抽薪、通腑泻热，则喘满自除。

8、少阳胆火内郁喘：在少阳篇中没有明确提及治喘之条文，但临床中，喘证发生时，除呼吸困难外，尚时常伴有头胀耳鸣，口苦咽干、目眩烦闷，可有发热亦可不发热，胁下及心下有满闷压痛状，脉弦细或弦滑，此为少阳胆火内郁，枢机不利的病机特点。故应用大、小柴胡汤加减治喘大有用武之地。此证型可见于各种肺系疾病各期，多与他经合病或兼杂痰饮及瘀血，是喘证中最常见的证型。对于肺系疾病急性发病期在太阳病时，若未能及时解表则多转为少阳病。可现小柴胡汤、大柴胡汤证，其中以大柴胡汤证最常见，可疏解少阳、宣通内外、和畅气机，对少阳兼喘证有奇效。

9、太阴脾虚喘：在太阴篇中亦没有明确的喘证论述条文。但在临床中，喘除呼吸困难外，会伴有头晕心悸，纳差，便溏，小便不利的太阴病症状，此证多现喘证脾气虚衰，水泛凌心扰肺。常用苓桂术甘汤施治。“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”（《伤寒论》第67条）此证以心下逆满、眩晕心悸、气上冲胸为主证，适用于脾虚水停，水气上冲，水饮凌心之喘证。治以健脾温阳、利水降冲，契合“病痰饮者，以温药合之”之法。现代临床常用苓桂术甘汤治疗支气管哮喘、肺气肿、心源性喘息等见于脾虚水停者。

10、少阴肾虚喘：少阴病以“脉微细，但欲寐”为提纲，揭示肾气虚、肾阴虚、阳虚及阴阳俱虚的病理特征。而喘证在少阴阶段，发展到肾阳虚衰，肾不纳气，水饮上泛致喘。“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，┈┈此为有水气，其人或咳┈┈真武汤主之。”（《伤寒论》原文316）此条适用于肾阳亏虚，气化失司，无力制水，水泛上逆，肺气不利而咳喘。治疗上可加干姜、细辛以温散水寒，加五味子以敛肺增加平喘功效。

11、厥阴阴竭阳脱喘：“下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死…。”（《伤寒论》原文第362条）下利无脉手足厥冷，是阳气虚极，阴寒独盛，若灸后反见微喘，是肾气绝于下，真气脱于上，肺肾之气俱衰之危候。如到此证呼吸困难较重，自汗或大汗，少神或无神，脉浮无根，阳无所附，肺气上脱喘甚，则多数预后不良。临床常可见于急性呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等，如属阴阳离绝之危重急症，当急服大剂参附汤之类以扶阳救阴。  

《伤寒论》以六经层层深入辨治喘证的方法，为临床应用经方治疗喘证提供了重要思路，对顽固性喘证的辨治有着现实的指导价值。《伤寒论》六经辨证过程，是以六经代言脏腑及其经脉进行分证而定病位的前提下，具体运用阴阳表里寒热虚实为主的八纲来完成病性辨证的方法。辨治喘证之要，首先要辨其病因、病性、病位之阴阳，如《内经》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”病在三阳者属表、属实证，以邪气的性质来具体分析病机，故以祛邪宣肺为主；而三阴病主里、属虚者居多，以扶正为要，如见虚实夹杂之证，则需分清扶正与祛邪的先后缓急。其次，通过六经辨治喘证的分析，可以发现喘证虽属肺系疾病，但与全身的脏腑功能密切相关，五脏六腑的病理变化皆可引起喘证，所以在临证时一定要周全考虑脏腑、经脉、气血、八纲之间的有机联系，否则难以达到见病知源的目的。

上面有11种喘的治法，以八钢六经为基础，不同六经里的喘表现症状各不一样，治法也不一样，感冒的时候可以作为参考。