医生与医疗体制的医学伦理学问题思考

       《白色巨塔》改编自山崎丰子的同名小说[1]，曾多次改编为电视剧，本文所指为2003年版，是经典的以描写医疗职场为主题的日本电视剧。通过对该剧从多方面解读，可以挖掘在实际医疗过程中所面临的职业困境、伦理难题、技术问题等等。

      《白色巨塔》如题名，“白色”展现出了医学 以治病救人为本愿的高尚、纯洁 ，“巨塔”则为当时 医疗体制的等级森严、富有权威 的象征[2]。在本剧中，电视剧为我们展现了 医生 与 医疗体制 之间的冲突与妥协。

        在本剧中有几个比较经典的医疗事件，其一是 小西女士的癌症治疗 。在剧情中，小西女士的手术治疗受到了来自上级鹈饲教授的阻力，财前五郎医生与里间修二医生为了患者的生命健康考虑，决定秘密进行手术切除处于早期的胃癌与胰腺癌，最终手术大获成功。很多观众在此时都为此次秘密执行的手术叫好，认为是由于两位医生的善心救下了患者的性命。

        从一般的医学伦理学的基本原则， 有利原则 看[3]，医生应该尽可能做出最有利于患者的事情。根据朴素的道德观念来看，拯救好了患者，便是最有价值，最值得肯定的。在治疗过程中，但是逃避了应有的医疗程序，会不会存在风险？医患之间的关系本就需要靠着环环相扣的医疗程序与医疗监管相稳固，万一手术过程中患者受到了伤害，在医疗监管缺乏的情况下，手术过程未被记录，其中的责任又由谁来承担？而如果这种医生出于私心为患者不受监管的治疗风气弥漫，势必会造成非常严重的后果。

       由此，我们可以看出，层层的医疗体制一方面造成了医生等级之间的压迫，另一方面严苛的医疗体制又保障了医生对患者治疗的监管；医生出于善心的治疗一方面确实可以提高治疗率，另一方面又会造成不良的影响。

       不仅如此，电视剧中还有这样的讨论：医疗体制的设置是为了推动医学的发展，提高治疗效率和治愈率。浪速大学在其严格的医疗体制下是全国闻名的治疗效率高、治愈率高的医院。就是在这样的体制下，面对像是 加奈子 这样的已经癌症晚期的患者，里间医生坚持让加奈子能在她更熟悉更亲切的浪速大学走向死亡，而财前与鹈饲教授两个人却这样认为：让一个没有救治希望的病人白白占据优秀大学医院的床位不也是对其他病人的一种残忍吗 ？

       这似乎又是一个让人难以抉择的 电车难题 。

       从中又可以看出，医疗体制的设置，帮助我们提高治疗率的同时，也伤害到了其他罹患不治之症患者的权益。一介医生为了一个患者的生命冲击体制，可能也抛弃了其他患者的健康。

       如果让我们当病人，大都期望碰到像里间修二那样无微不至的大夫，而作为体制内的筹划者，面对着有限的医疗资源，给病患的生命定一个价格标签对于核算成本是必要的，至于定多高是另一回事。医生本身永远无法解决这样的矛盾，正如律师无法决定法律系统对于被告是否公平，他只能基于自身的角色为被告和自己努力筹划利益【4】。

       个人认为这样的体制与医生个人的冲突本身就是难以解决的。无论是医生冲击制度或是医疗制度耽误了患者生命健康，本质上都是 为了更好地救死扶伤这个医学的最初目的 。从这个角度而言，或许我们只能尽量地设计一种医疗制度，既能提高效率又能保证一定的原则性与灵活性，允许有才华或是有强烈救人愿望的医生发挥自己的能力。

参考文献：

[1] 山崎丰子.白色巨塔[M].侯为,译.青岛:青岛出版社,2014:1-887.

[2] 李飞.巨塔之下的对话——《白色巨塔》观后感与文本分析[J].叙事学,2019,2(06):394-397+403.

[3] 包玉颖,王德国,聂叶.医学伦理学[M].北京:中国协和医科大学出版社.2018:57-58.

[4] Reese Root.白色巨塔,一直在坍塌[EB/OL]. https://www.douban.com/note/755695835/.

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