激素受体阳性、HER2阴性转移性乳腺癌的治疗

1. 对于出现转移性癌的患者，无论先前是否为早期乳腺癌，我们都会首先活检转移性病灶，以确定ER、PR和HER2状态。这样做的原因是有高达15%的转移性癌的ER测定结果与原发癌灶不一致

2. 少数发生广泛性内脏转移且有终末器官功能障碍证据的患者，给予数个周期(3-6个月)的一线化疗而非ET。更快地获得有意义的早期应答。终末器官功能障碍可包括肺部症状(如，呼吸困难)、有肺部淋巴管炎性疾病证据，或者肝功能检查指标升高。在无上述表现的情况下，仅存在内脏转移灶不是采用化疗来代替ET或ET联合靶向治疗药物尝试性治疗的指征。

3. 辅助ET结束至少12个月后进展的患者：

(1) 氟维司群给药方法为肌内注射(第1个月的第1、14、29日给予500mg负荷剂量，随后一个月1次，在第28±3日给予维持剂量)

4. 辅助ET时或完成治疗后12个月内进展：采用2线ET+靶向，少数发生广泛性内脏转移且有终末器官功能障碍证据的患者，建议给与化疗。

(1) TAM进展→换用AI+CDK4/6

(2) AI进展→AI+CDK4/6

(3) AI+CDK4/6进展→

① PIK3CA野生型：氟维司群+依维莫司，依维莫司+依西美坦，依维莫司+TAM

② PIK3CA突变型（可以血液检测）：氟维司群+alpelisib

5. 化疗的选择：

(1) 有心脏病史或心力衰竭史的患者(如老年患者)不应使用蒽环类药物。有多种合适的替代药物(如，紫杉醇或卡培他滨)可供选择

(2) AC-T剂量密集方案，TAC(多西他赛加多柔比星加环磷酰胺)

(3) 常用的以蒽环类为基础的联合方案包括：

●多柔比星加环磷酰胺(AC方案)–ORR范围是47%-54%

●表柔比星联合环磷酰胺与氟尿嘧啶(FEC方案)–ORR范围是45%-55%

●多柔比星、多西他赛加环磷酰胺(TAC方案)–ORR为77%

●多柔比星加紫杉醇或加多西他赛–两者的ORR均约为40%