问止中医程思雅医师｜治中耳炎一例，喝药后耳朵掉出腐肉
本案9岁的L小朋友以前就有过中耳炎反复发作的情况，经常一有感冒就引起中耳炎发作，不过每次都很快好了也就没放在心上。这次新冠疫情大流行，L小朋友也不能幸免，中招了。新冠之后中耳炎复发、右耳胀痛，尤其是晚上疼的厉害，仔细一看，里面还有浓稠的白色脓液，带有臭味，但是流不出来。
01感染新冠引发耳朵胀痛原因在何？
耳为肾之窍，肺为肾之母。“肺经之结穴在耳中，名曰茏葱，专主乎听”。可见耳与肺的关系比较密切。若外邪犯肺，肺经有邪，犯及茏葱，则可致耳胀耳闭、听力下降等症。
L小朋友的情况就是典型的外邪犯肺引发的耳胀，而且还是加强版的外邪。新冠病毒，可以理解为瘟疫之邪，因此引发的耳胀痛较之前严重。
耳胀在西医分类又包括又称分泌性中耳炎、非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、中耳积液、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、胶耳等。
这里做一个小科普：中耳炎治疗，尤其是外感引发的中耳炎，应尽早治疗消除外感，避免留邪在内，才能完全痊愈，避免后期反复发作的困扰！
特别是小朋友，尤其发病时父母一着急，经常是抗生素直接将病情压制住，留邪于内，之后像留个定时炸弹在体内，只等着新一轮的外感来引发爆炸。
本案的L小朋友之前就是这个情况，每有外感就发作。庆幸这次发作还是在早期阶段，只是耳朵胀痛、流脓，如果误治失治，后期可能引发听力下降，造成耳鸣、耳聋等严重后果，读者朋友们应重视。
02首诊情况
首诊主诉：右耳胀痛1周，夜间加重。里面有白色脓液，流不出来。否认听力下降。否认耳鸣。右侧头痛。新冠第一天发烧，第二天热退后右耳开始疼痛，疼痛严重影响睡眠。
既往有中耳炎病史，每次感冒后复发。
其他情况：鼻塞。夜间盗汗。自汗。饮食纳可。大便1-2天1次，大便黏，大便臭，里急后重。
舌诊：舌质淡红柔嫩、胖大、有齿痕；苔白腻，伴有瘀点及剥苔。
我将诸症录入中医大脑，直接从辨病入手推高主证“中耳炎”作为主症，中医大脑也很精准地给出了组方，我先予一周的药量。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
明代《医林绳墨·卷七》云：“耳闭者，乃属少阳三焦之经气之闭也。”中医大脑给出柴胡桂枝汤加减来和解少阳调和营卫。同时考虑到L小朋友排便不顺畅，“肺与大肠相表里”，排便不畅影响恢复，于是加入了黄芩+黄连+制大黄的药对来加强疗效。同时嘱咐家属药物组成有扶助正气排脓的效果，可能会有排便增多以及疼痛一过性加重的情况。
果然，服药后排病反应非常大。
03排病反应吓坏妈妈
首次服药当天晚上L小朋友疼痛加剧，一晚上痛的睡不着。
经过解释安抚后，L小朋友继续服药，服药前两天耳朵疼痛加剧，这是排病反应。
服药后第3天耳朵出现一块腐肉，往外排，药力托脓外出，排出脓血腐肉之后疼痛终于缓解。
服药第二天耳朵排出腐肉脓血；服药第三天腐肉发黑溃烂。
04持续好转，巩固治疗
二诊时的情况：这次复诊耳朵已经不痛了。流清稀的脓水，带血丝。右头痛消失。鼻塞消失。
其他情况：夜间盗汗缓解，上半夜出汗明显。自汗稍缓解。大便1天1-2次，大便黏缓解，大便臭消失，里急后重消失。
症状基本好转，二诊时我再开一周药物继续排脓巩固巩固疗效。这次开药在前方的基础上加上蒸附片+白术的药对加强扶助正气排脓的力量。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
半个月后随访患者情况：L小朋友恢复良好，耳朵已经不痛也没有再流出脓水。
05按语
外感邪毒引起耳疾是常见疾病，尤其是这波新冠疫情很多以前用西药压下去的旧疾很容易再被引起，如有这种情况建议尽快治疗。中医中药能解决这个情况，不要延误病情给孩子留个小尾巴，后期反复发作，遭罪受痛。
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