今天说说肛瘘手术后失败因素之手术医生

       因为最近过来的肛瘘病人中，有多数都是做过一次到三次手术后均复发的，在外科手术的失败对病人来说代价是巨大的，常常需要更多的措施来治疗潜在的术后感染并发症和后遗症，因为每天在门诊都可以看到这样的术后病人来我们这边咨询或就诊，有些我们中医化管条疗法可以解决，有些真的也无能为力，今天给大家分享一下肛瘘手术失败之手术医生因素。

      手术医生对肛瘘治疗结果有很大影响，手术方案选择以及术中医生如何操作至关重要。肛瘘的手术方法包括：肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线术和肛瘘栓等。对患者个体的手术选择应综合考虑以下因素：肛瘘的解剖特点、位置、病因、手术史、节制功能基线和身体状态等。现有的手术干预措施存在着若干技术差异，并产生不同的治疗结果。技术细节和术中发现决定治疗结果。

     术中技术操作：用简单的术语描述，瘘管是一个有两个端点的管道，一个入口和一个出口。为了成功地消除瘘管，必须正确识别内口（入口）和外口（出口）。有些手术医生在手术过程中找不准内口，或找不全内口都容易造成反复。如果在手术干预的时候，手术医生未发现内口，或者瘘管解剖不清楚，最明智的做法可能是终止手术，而非冒着失败、并发症和失禁风险继续手术。再次手术干预之前做进一步影像学检查是有益的。

      手术选择：肛瘘的手术方法很多，一般分为两类：（1）括约肌切开术式（2）括约肌保留术式。前者包括：肛瘘切开术、肛瘘切除术、切割挂线术；后者包括：非切割挂线术、纤维蛋白胶封堵术。比如：大多数手术医生对简单的肛瘘喜欢切开，因为瘘管敞开，所以在所有手术中是成功率最高的，但往往单方面考虑瘘管敞开，未考虑到肛门环境问题，肛门无法做到无菌，感染几率更大，这就是病人自身因素决定，然而，病例选择至关重要，因为该手术会导致一些患者术后肛门失禁。

        为了尽量减少失禁风险，提倡采用不同的括约肌保留术式来替代肛瘘切开术。一些研究报道了纤维蛋白胶封堵治疗肛瘘的结果，治愈率位14—31%，因为单独使用纤维蛋白胶没有失禁风险但治愈率很低，因此对于那些有失禁风险的患者是合理的选择。方法很多，就在于手术医生的合理选择和利用，不是说每位肛瘘病人都适合做手术，如高位复杂性肛瘘，手术失败几率更大，因为穿过直肠环，手术切开括约肌，担心术后造成肛门失禁，不切开吧，肛瘘愈合是不可能的，复发是必然的！所以不管是那种方法，治疗医生起到决定性作用！