医学影像诊断病例 002期

提前公布结果

患者相关信息：中年男性，左小腿肿块30年前发现，患者有30年病灶旁骨折病史，无痛，3年来肿块缓慢增大。

影像表现

•    X 线片： 前后位、侧位 X 线片显示左小腿梭形高密度影取代了部分肌肉组织，病灶累及左小腿的前部和外侧肌肉区。

•   CT： CT平扫证实梭形高密度肿块取代了左小腿的前外侧肌肉， 病灶邻近的胫骨和腓骨稍呈推压改变，未见明确胫腓骨骨皮质受累。

•   MRI： MR可见肿块界限清楚，在所有序列上表现为低信号。 病变区域，特别是前室，表现为等信号的 T1 信号，代表较少钙化的成分，在压脂序列（箭头处）上可见、稍高信号影，表明囊性坏死和肌肉液化区域。 周围没有肌肉或骨髓水肿，未见强化。

诊断： 钙化性肌坏死

鉴别诊断

#  骨化性肌炎通常在创伤后不久发生，病灶没有张力，表现为骨折周围形成小片状高密度影，并且由外周向病灶中心进展。 MRI 显示急性期明显的周围肌肉水肿和慢性病变的骨小梁中出现脂肪。 它通常是自限性的并且可以发生自发消退。

#  滑膜肉瘤更具侵袭性，病程时间较短，可浸润不同的肌肉群。整个肿瘤的钙化，而不是主要的外周钙化。

#   骨旁骨肉瘤具有不同的骨化模式，从病变底部开始到周围，通常表现为无蒂附着于下面的骨皮质。

#   皮肌炎和多发性肌炎表现出更广泛的钙化模式，全身表现应该很明显。

#   肿瘤性钙质沉着症通常与慢性肾功能衰竭有关，其特征在于关节周围软组织中的分叶状钙化沉积。

临床与病理

•   钙化性肌坏死是一种罕见的病变，通常在创伤后数年（范围约10-64 年）表现为缓慢扩大的肿块，几乎仅发生在下肢。

•   虽然发病机制尚不十分清楚，但它被认为是创伤后隔室综合征的晚期后遗症。 目前假说是创伤后缺血导致肌肉坏死和囊性变性。 随着时间的推移，反复出血导致病变扩大和钙化。

•   钙化性肌坏死在影像上的特征表现是边界清楚的梭形肿块，周围主要有片状钙化和中央液化，通常累及腿部前外侧区室。 由于病灶慢性压迫可能会观察到相邻骨骼的平滑凹陷。 MR 表现出外周低信号钙化和可变中心信号特征，具体取决于钙化量、囊性内容物和血液分解产物。 通常病灶没有强化或周围水肿。

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