如何干预自闭症孩子肌张力高+不会爬？

一、基本情况：

强强（化名），男孩，2岁4月 ，为发育迟缓。实际运动发展年龄为1岁4个月。站立时呈现东倒西歪的状态，儿童刚刚学会走路，走路不稳，易摔倒，没有经历爬行阶段。日常生活中锻炼机会少，孩子日常出行多靠家长抱或推车的方式。能关注他人，能模仿简单动作，例如：拍手、指、扭扭身体等。

二、行为描述：

上下楼梯膝盖不会弯曲，日常走路的时候下肢伸直，屈曲困难。有爬行意识但在移动过程头部难以维持姿势，抬不起来头且难以控制自己的四肢往前爬行。

通过分析，发现有以下原因：

1、头部控制发育的不完善影响儿童控制自己的四肢，整体运动水平弱。2、儿童头颈部伸展和屈曲之间的平衡较难维持，他会有爬行头低下去难以抬起来的表现。

3、上肢支持性的发育不成熟，导致他难以在爬行移动过程运用双臂支持自己的体重，从而在爬行时手臂打弯支撑不住上半身。

4、下肢肌张力高。其主要影响孩子的粗大运动发育，如：运动发育迟缓、平衡感差、感觉统合失调、容易摔跤等。肌张力就是肌肉的张力，是指肌细胞相互牵引产生的力量，通俗来讲，正常的肌张力就像橡皮筋一样有松有紧，张弛有度。肌张力高孩子活动就容易受限制，观察可发现尧尧的腿部肌肉紧张，不易弯曲，很难控制自己的下肢。上下楼梯只会吃力的抬腿。

三、干预目标：

改善下肢肌肉张力，儿童能屈曲行走且四肢灵活爬行。

四、干预过程：

1、提升儿童对身体各部位的感知能力，通过加强本体+触觉刺激，改善肌肉张力。

（1）触觉垫行走：先在地面上摆放一定数量的触觉垫，让孩子穿着袜子在上面行走，做适应练习，行走过程孩子感受到足部触觉刺激的不舒适感，就先把触觉垫的反面朝上，待孩子适应再逐一正面朝上。后面加入运物活动，运物活动根据孩子的表现，选择适合他的物品。这个活动对于尧尧来说，难度在于取物，可以根据孩子的表现来帮助孩子调整姿势，维持平衡。

（2）推大龙球走：利用大龙球让孩子做双臂伸曲的活动，刚开始让孩子先一前一后伸展胳膊推动球向前走，适应以后，让孩子双臂同时伸曲。为了让孩子灵活控制自己的上肢，增设障碍物，在孩子推球行走的正前方分隔1.5米距离放置曲面平衡木，让孩子推球行走通过障碍 。因为孩子本身在地面上走路还不是很稳定，推球行走的过程也能帮助他做步行练习，孩子在平地行走通过障碍物的过程也能帮助他保护反应的建立。

（3）当孩子走路逐步稳定了，孩子就可以做一些跨越低杆的活动，这个过程可以很好的改善孩子下肢张力。除了动态的行走，还可以配合静态运动让孩子躺卧在月亮船上（彩虹桥倒置）两只脚交替踩踏让自己晃动起来，当孩子适应可以让孩子控制下肢更加协调的同时踩踏。

2.提升儿童对头颈部的控制能力，通过加强对前庭+本体的刺激。

（1）结合头颈部伸展屈曲的活动，让孩子掌握头部姿势维持技能。通过俯卧大龙球做左右倾斜活动，根据孩子的反应，引导孩子在左右倾斜过程中，头部维持在正中位置。当孩子学会了，还可以让孩子俯卧在大龙球上做伸展颈部的活动。

当孩子对头部的控制有了改善可以依据当前能力进行活动调整，让孩子在吊缆上呈俯卧位前后练习，逐渐延长孩子头颈部维持的时长。让孩子俯卧滑板从滑梯上直线滑冲保持姿势的稳定，然后继续输入不稳定的刺激，通过在吊缆骑荡感受前后左右不同幅度的变化，激发孩子建立平衡保护反应。

3.提升儿童上肢支持性

（2）帮助孩子学会爬行的正确姿势，开始可以在孩子肚子下面放置枕头（小滚筒）帮助孩子支持体重。爬行距离由短到长，路线增设障碍，障碍数量也是根据尧尧的能力由少到多，由窄到宽。爬行的方向也逐渐改变由直线到曲线。

然后选择一些静态活动为孩子爬行移动做加强练习，比如：俯卧位单手向上套圈，站立位单手向上拍固定球。

随着孩子上肢支持性增强，头部控制越来越好，通过学习滑板平地爬行、隧道爬行、平衡木侧向爬行、爬上拱形小桥等活动帮助尧尧的四肢更加灵活。

4、家长沟通，鼓励新家长，提升配合度。

孩子的运动能力虽然落后，多发现孩子身上的优点，以优补缺。及时与家长沟通当下孩子的进步细节点和不足点。不足之处指导家长方法技巧，帮助家长提升信心。课堂上孩子闹情绪时，与家长沟通分析情绪的原因，帮助新家长更加了解自己的孩子，与孩子建立配合。提醒家长配合居家干预，尽量录视频反馈居家干预情况。

5、居家策略：

前期建议家长做诱发孩子颈部伸展、促进头部正中指向的运动，比如：俯卧位，将孩子躯干和下肢抬起，使头部被动承受身体重力。坐在小凳子上抓取中线上的玩具。

还有促进四点支持体位的准备活动，孩子手膝着地，家长手放在跨部，前后方向移动。多做一些促进孩子下肢张力的活动，比如，孩子呈仰卧位，家长左右交替抬起孩子的腿弯曲至胸前。孩子背靠大人向前蹬球，还可以让孩子在家做一些屈腿活动，比如床垫或大龙球上感受弹力，鼓励家长每天带孩子爬上楼梯。

后期孩子能力提升上来，建议家长多做本体觉和前庭觉的活动，上下楼梯，在家进行爬行游戏，蹲下取物，在床上翻滚，包在大毛巾里飞荡，呈飞机状抱着旋转，骑扭扭车、滑板车、平衡车等。

五、干预结果：

经过三个月的干预，孩子建立起了保护反应，在平地或斜坡行走能够伸展胳膊保护自己不摔倒。下肢张力有了明显的改善，在日常环境中，可以比较灵活的运用。在后面的三个月里，家长更加积极的配合老师，除了一小时的机构时间以外，居家干预的质量也得到提升，六个月后孩子的整体运动水平得到了有效提高。