执业医师备考-外科-神经外科-颅内肿瘤概述

颅内肿瘤概述

分类：

根据肿瘤组织来源，颅内肿瘤分为10类，神经上皮组织肿瘤（又称为神经胶质瘤）、脑神经和脊神经肿瘤、脑膜肿瘤、淋巴瘤及血液性肿瘤、生殖细胞肿瘤、囊肿、鞍区肿瘤、临近组织的肿瘤侵入颅内、转移瘤、未分类肿瘤；

致病因素：

物理因素-颅脑损伤可能与脑膜瘤有关，颅脑放疗可能导致第二肿瘤；

生物因素-多种病毒有致癌作用；

病理：

分类：

幕上肿瘤-发生于小脑幕以上，成人较多；

幕下肿瘤-发生于小脑幕以下，儿童较多；

播散：

颅内肿瘤因较少有与颅外相通的淋巴管道，故较少向颅外转移，但术后颅外转移机会增加，多转移到肺部；最常见的颅内转移方式为随脑脊液的播散种植；

继发性改变：

坏死-多见于生长迅速的恶性肿瘤，坏死后可出现囊性变；

出血-多见于血供丰富的肿瘤，可引起自发性蛛网膜下腔出血；

间变-见于低度恶性的肿瘤，恶性程度增加；

临床表现：

进行性病程、颅内压增高、定位症状为共同特点；

颅内压增高：

肿瘤本身的占位效应、瘤周脑水肿、脑脊液循环受阻；

头痛-清晨、咳嗽、大便时严重，呕吐后可缓解，由于硬脑膜、鞍膈、颅神经、血管受到牵拉而导致；

呕吐-颅压增高直接压迫呕吐中枢或前庭神经核，多为清晨喷射性呕吐；

视神经乳头水肿

定位症状：

癫痫-大脑半球的肿瘤可有此表现，年龄>35岁出现部分性癫痫发作且进行性加重应考虑脑肿瘤，但幕下肿瘤可能性较小；

破坏症状-中央前后回破坏可有对侧肢体运动、感觉障碍、语言障碍，额叶破坏可有精神障碍，枕叶、鞍区肿瘤可有视野障碍，下丘脑破坏出现内分泌异常，小脑破坏出现共济失调、肌张力减低，脑干肿瘤表现为头晕、复视、吞咽困难、声音嘶哑；海绵窦肿瘤可致海绵窦综合征（眼睑下垂、眼球运动障碍、面部感觉减退）；

运动障碍、感觉异常、语言障碍、情绪异常、视野视力异常、眼球运动障碍、听力异常、眩晕、共济失调、不自主运动；

 

治疗：

手术：

不论良性恶性，只要肿瘤位于非要害区域都应行手术切除。良性肿瘤尽可能切净，可获得根治；恶性肿瘤应充分切除使颅压降低，为放化疗做好准备并评价肿瘤性质估计预后；

姑息性手术-脑积水时可行分流术,侧脑室的脑脊液分流入心房或腹腔；

放射治疗：

生殖细胞瘤、淋巴瘤对放射线高度敏感，作为首选，对于容易种植的肿瘤应进行全脑放疗+S2以上全脊髓照射；

多次远距离放射治疗、植入性放疗、γ刀；

化疗：

生殖细胞瘤和髓母细胞瘤效果较好，亚硝基脲类为主；

经颈动脉注入高渗液体可使BBB开放2-12小时，利于化疗药物进入CNS；

白细胞<3000、血小板<100应暂缓化疗；

热能治疗：

脑温升高到42-43度时肿瘤细胞可被杀死而正常细胞不受破坏；