【医生临床案例分析】上海激光近视手术该怎么选？哪种手术更好？

问：近视 700 度，能做激光手术吗？

上海和平眼科医院翟爱琴医生答：手术当然是可以做的。问题的关键是，你能不能做手术？！而这个能不能手术，光有个度数是没有办法判断的。还得查下角膜进行下初筛，然后还需要进一步的检查来明确。

除了能不能手术，很多近视朋友经常也会纠结，上海激光近视手术该怎么选？到底该做哪种手术更好呢？今天，我们就结合具体的例子来给大家讲讲手术方式的选择策略。

【医生临床案例分析】上海激光近视手术该怎么选？哪种手术更好？

临床案例① 男，29 岁，屈光参差，散光度数高：

右眼近视 675 度，散光 200 度；左眼近视 450 度，散光 200 度；角膜厚度：右眼 530 μm，右眼 530 μm。

首先，这位患者其实特别适合做摘镜手术，因为双眼屈光参差（两眼球镜度数相差＞150 度，或散光度数相差＞100 度）。如果是配戴框架眼镜，双眼在平衡的时候会存在一些困难，容易疲劳。

虽然近视度数不算很高，但是散光度数比较大，全飞秒可能是优先选择（一般全飞秒是要求近视 1000 度以内，散光不超过 500 度）。考虑到全飞秒手术切口更小，术后角膜稳定性更好，最后这位患者是做了全飞，术后第一天右眼 1.2，左眼 1.0。

什么是全飞秒？—— 使用飞秒激光，在角膜基质层进行切削，然后在角膜边缘做一个小切口，把切削掉的角膜拿出来就可以。由于不需要制作角膜瓣，因此能够保持前部角膜组织结构完整性，避免角膜瓣相关的并发症，提高了手术安全性，且术后干眼发生几率小。

【医生临床案例分析】上海激光近视手术该怎么选？哪种手术更好？

临床案例② 女性，23 岁，高度近视，角膜薄：

右眼近视 725 度，散光 50 度；左眼近视 725 度，散光 75 度；角膜厚度：右眼 488 μm；左眼 472 μm。

对于这位患者来说，如果只看度数，近视 700 多，是在全飞秒手术范围内的，理论上可以做到 1000 度，但是因为她的角膜很薄，一般人是 520 μm 左右，而她左眼只有不到 480 μm，全飞秒需要切削掉的角膜较多，她的不够。对她而言，优先选择肯定是 ICL 晶体植入，不过半飞秒也可以。

从费用上考量，半飞秒性价比高很多，但是这个角膜厚度做半飞，对于手术机器，以及医生的经验还是会有要求。最后这位患者做了个性化半飞，术后第一天双眼视力均是 1.0。

什么是个性化半飞秒？—— 简单来说，就是在做半飞秒手术过程中，利用类似波前相差这样的手段做引导，可以更好的控制角膜像差，减少术后眩光的发生，提高视觉质量。可以最大限度保留基质床，以预防角膜扩张及继发性圆锥角膜的发生，还能明显降低手术源性像差、减少角膜瓣相关并发症和提高角膜的生物力学稳定性。

【医生临床案例分析】上海激光近视手术该怎么选？哪种手术更好？

临床案例③ 女性，27 岁，超高度近视，角膜还薄：

右眼近视 1675 度，没有散光；左眼近视 1725 度，散光 100 度；角膜厚度：右眼 463 μm；左眼 461 μm。

这位近视朋友的度数非常高，双眼都是超高近视度数，角膜还很薄，激光肯定是做不了，只能是做 ICL 晶体植入手术。术后第一天双眼视力均是 1.0。

什么是 ICL 晶体植入手术？—— 简单来说，就是将头发丝那么薄的一个特制镜片，装到你眼睛里面去，以达到矫正度数的目的。特别适合高度近视，尤其是角膜又不太厚的人。

手术的方式也比较简单，就是在角膜边缘做一个小切口，然后把 ICL 装到你自身的晶状体前面就可以。如果遇到什么问题，还可以将其取出。术后视觉质量比戴框架眼镜肯定是好多了。整体而言还是很安全的，主要的缺点，其实就是贵！

上海和平眼科医院翟爱琴屈光专家：以上列举的临床案例，相对来说眼睛情况较特殊。关于上海激光近视手术该怎么选？哪种手术更好？对大部分人而言，近视手术的选择余地会更多。当然，说这么多，到底能不能做手术，适不适合手术，还是需要去医院，先做个术前检查再说。

【专家介绍】

翟爱琴

副主任医师 副院长

出诊时间：周一全天、周二全天、周三全天、周四全天、周日全天

华厦眼科医院集团长三角区屈光技术总监

上海和平眼科医院屈光科学科带头人

上海市青少年近视眼防控专家联盟成员

德国蔡司全飞秒手术资格认证医师

瑞士STAAR EVO-ICL手术资格认证医师

首届亚太近视眼学术会议近视手术亚太之星

中国全飞秒SMILE10000例手术贡献奖

擅长领域：近视、远视、散光等各种激光手术治疗，尤其擅长为屈光不正患者进行个体化手术方案设计，近视手术技巧娴熟，在全飞秒激光手术、高度近视眼ICL晶体植入术治疗上有丰富的临床经验，对病理性近视的防控、角膜镜配戴也有独到之处。