物理诊断学-常见症状-黄疸

【定义】

1.黄疸jaundice：血清胆红素浓度升高，巩膜、皮肤、黏膜发生黄染。

2.隐性黄疸

3.假性黄疸（血清胆红素正常）

1）食物性：进食过量含胡萝卜素的食物（仅皮肤黄染，黏膜巩膜无黄染）

2）老年性：球结膜脂肪斑块（巩膜黄色不均匀，黏膜皮肤无黄染）

3）药物性

4.英文缩写：

1）直接胆红素DB、间接胆红素IDB

2）游离胆红素UCB、结合胆红素CB

3）总胆红素TB

【胆红素代谢】“生运取结排循环”

1.生成（游离、非结合、不溶于水，不从尿液排出）

1）80-85%：红细胞破坏→血红蛋白→血红素→胆绿素→胆红素

2）15-20%：（旁路血红素）骨髓幼稚红细胞血红素、肝亚铁血红素

2.运输（间接胆红素→结合胆红素）

1）异常路线：胆红素→亲和中枢神经系统→核黄疸

2）正常路线：胆红素→结合血清白蛋白→运输

3.摄取：胆红素白蛋白复合物→肝→两者分开→胆红素进入肝细胞内→结合载体蛋白Y、Z→运输至微粒体

4.结合（非结合→结合胆红素，水溶性，可从尿液排出；同时也是间接胆红素→直接胆红素）

非结合胆红素→葡糖醛酸转移酶→单酯、双酯（结合胆红素）→胆汁

5.排泄：

结合胆红素→胆管→肠道→肠菌→尿胆原、粪胆原→肠道内氧化→尿胆素、粪胆素

6.肠肝循环：肠道尿胆原

1）80-90%随肠道排出

2）10-20%肠粘膜细胞吸收→肝门静脉→尿胆原→

（1）肠肝循环：返回肝→胆汁→肠道

（2）随尿液排出：肾脏→尿液→氧化为尿胆素（每日正常随尿排出尿胆原0.5-4.0mg）

【病因】

【临床特点】

先天性非溶血性黄疸：家族性、间歇性黄疸

【诊断思路】

1.问诊

1）年龄：新生儿黄疸；青少年病毒性、溶血性；中年结石性；老年肿瘤性

2）性别：男性肝癌、女性胆管癌

3）起病缓急

4）传染病接触史：肝炎病毒、血吸虫病、钩端螺旋体

5）药物：抗结核（利福平，异烟肼）；解热镇痛（阿司匹林、对乙酰氨基酚）等

6）既往史、个人史、家族史

7）病程：胆结石（间歇性）、癌症（慢性、发展性）

8）伴随症状：

2.体格检查：

3.辅助检查

1）血液学：自身免疫溶血/新生儿溶血：Coombs test

2）血液生化

3）腹部超声、CT

4）内镜下逆行胰胆管造影：胆管有无梗阻

5）经皮经肝穿刺胆管造影：胆道有无梗阻

6）放射性核素：碘131

参考：

诊断学（第九版）-人民卫生出版社

物理诊断学（第四版）-北京大学医学出版社

生物化学与分子生物学（第九版）-人民卫生出版社