【人类学词典】医学多元

医学多元，医学多元主义（medical pluralism）

这是一个医学人类学的概念，在20世纪70年代查尔斯·莱斯利（Charles Leslie）提出，指的是某一社会中的“差异设计和构思的医疗系统”（differentially designed and conceived medical systems），莱斯利认为多元医疗体系是不同类型从业者和制度规范的多元化结构。很多文化中都存在着多元的医疗选择，而不只是单一医疗体系占主导地位。医学多元表现在人们使用一种以上的医疗系统或同时使用常规疗法和补充、替代疗法（complementary and alternative medicine，CAM）。CAM通常包括医学院不教授的疗法或通常由传统医生使用的异质疗法，如太极拳、瑜伽等身心疗法以及草药、维生素等营养疗法。另一种理解是国家或复杂社会展现出的一系列医学系统的混合，不同于早期小社会所具有的一致的医学系统。这种医学系统的混合在中国的体现在各民族地区，中医、西医以及民族医学共存的现象。

在人类学看来，医学系统与亲属系统、宗教系统无异，医学人类学家将异质的医学知识和实践理解，分类为整体的“系统”，每个医疗系统都具有独特的认识论，疾病病因以及相应的诊断和治疗方法。在对医疗系统进行分类时，学者们采取了很多标准，有人以地理尺度来区分区域医学系统（regional systems）和世界医学（cosmopolitan medicine）。还有人认为，医疗系统要么是“个人主义的”（personalistic），要么是“自然主义的”（naturalistic）。前者（个人主义）将疾病解释为由人类、上帝或其他行为者的行为、有目的的干预而引起的，可能是包括巫师、祭司在内的的人类或者超自然的神明。后者（自然主义）认为疾病是由冷、热、风、湿等自然力量引起的，人类身体基本元素的平衡失调而导致了疾病，这种医疗系统通常有一个关于健康的平衡模型（equilibrium model），当天气过冷或过热，进入身体，引起疾病，治疗时则通过通过“热”和“冷”的食物和药物，以及其他被认为可以消除或补充热量的治疗方法，来保持适当的身体平衡。还有人借用人类学家雷德菲尔德（Redfield）的“大传统与小传统”的理论，将医学系统分为没有书面记录的“小传统医学”（little-tradition medicine）和基于医学文本的“大传统医学”（great-tradition medicine）。

医学多元给医学人类学提供了一个重要的视角，摆脱了生物医学与民族医学、“西方”和“东方”医学、“现代”和“传统”医学的二分法。不过，这种二分法目前仍然存在于目前的学术和公共领域，这与国家意识形态、对非生物医学疗法的法律意义上的承认和跨国市场有关。

此外，在医学多元的背景下，我们还会关注政府禁止补充、替代疗法（CAM）并将其列为“伪科学”的措施。政府如何做出这样的决定？为什么一些医学传统被剥夺了合法性，而另一些医学传统却得到了推广？当非生物医学传统得到官方认可时，有什么利害关系？转变发生后，会给从业者、患者和整个社会带来什么影响？