半月板修复术后康复治疗第一阶段（1~4周）
半月板修复的治疗是根据患者损伤的严重程度和位置而制定。一般来说，如果半月板能够成功修复，建议手术修复，挽救受伤的半月板并帮助其愈合，可以防止膝关节退化、长期损伤或并发症的发生，减少膝关节再次损伤的概率。
康复的目的✔
1、恢复完整的活动度
2、力量和神经肌肉控制
3、正常的步态
4、重返运动（跑跳）
5、防止再次损伤
半月板修复康复治疗分期
1、术前阶段
2、术后阶段
3、重返运动
阿日导读✔
在许多情况下，手术可以完全解决症状，并通过锻炼恢复体育活动。然而，许多研究表明，如果没有正确地和特定的康复方案相关联，这种治疗会更频繁地诱发退行性疾病的发展。本文的目的是了解半月板修复后康复治疗第一阶段（1~4周），分下列几项：
Q1：伤筋动骨一百天，卧床休息？
Q2：肿胀与疼痛的管理？
Q3：物理治疗师能够帮助我们可以做一些什么活动？
Q4：什么时候可以下地？
Q5：关于支具使用？
Q6：物理治疗师关于修复术后运动方案的建议？
Q1
伤筋动骨一百天，卧床休息？
不行，长时间制动是有害的，在卧床休息的第一周内，肌肉质量、骨密度和其他身体系统的损伤就会迅速减少。手术后膝盖保持不动的时间越长，发生关节纤维化的机会就越大，肌肉萎缩就会越严重。
“纤维化”是指疤痕组织的形成。因此，关节纤维化是疤痕组织的异常或过度生长。
关节纤维化的原因
当患者在手术后没有立即达到正常的过度伸展时，关节纤维化最常发生在前交叉ACL 重建术后（常常伴随半月板损伤）的膝关节中。
当 ACL 移植物未正确放置以使其完全适合其所属的髁间切迹时，或者当移植物太大而无法适合髁间切迹时，也会发生这种情况。
关节纤维化也可能发生在其他膝关节手术（膝关节置换术、关节镜检查）之后。
发生关节纤维化和运动范围丧失的膝盖对患者来说永远不会感觉正常。
a显示健康膝盖的侧视图横截面。b患有广泛性关节纤维化的膝关节。指出了受关节纤维化影响的主要区域。黑色箭头 = 髌上囊。在“ b ”中，粘连已将囊壁与细胞外基质 (ECM) 拉在一起，从而收缩空间并阻止正常运动。绿色箭头 = 后囊。在“ b ”中，疤痕组织收缩了后囊的褶皱，收紧它们并影响运动。关节侧面的正常排水沟和其他滑囊也会受到影响。蓝色箭头 = 前间隔和髌下囊。在“ b” 炎症和疤痕组织收缩了前间隙并将髌骨向下拉，导致髌骨下陷。髌腱粘附于前间隔并缩短，限制运动
在关节中形成的纤维化疤痕组织被称为细胞外基质 (ECM)，主要由胶原蛋白组成。当后囊膜受到影响时，ECM 的挛缩通常会阻止腿部的完全伸展，从而导致步态异常。IFP 周围的 ECM 导致髌骨下陷（也称为下髌骨）。髌腱的缩短也是造成这种情况的原因，导致髌股疼痛, 并且通常在后期导致骨关节炎 (OA)。当膝盖弯曲时，IFP 可能会纤维化并撞击关节，造成进一步的炎症和纤维化、屈曲丧失和疼痛。IFP 是一种免疫细胞库，在压力条件下会分泌炎性细胞因子，并且当脂肪细胞转化为纤维组织时会充满 ECM。
卧床休息一周会导致肌肉质量大幅下降。A : 卧床休息后全身瘦体重下降了 1.4 ± 0.2 kg。B：m 的 CSA。股四头肌下降了 3.2 ± 0.9%。数据代表平均值±SEM。*与睡前休息值有显着差异（P < 0.05）。
健康年轻男性卧床休息 1 周前后的骨骼肌脂质含量。值代表平均值±SEM。A代表 ORO 染色的图像，通过免疫荧光显微镜放大 40 倍。我：奥罗。II：MHC-I。III：层粘连蛋白。IV：组合图像。B中描绘了脂质面积百分比， C中描绘了脂滴大小。*与 I 型纤维显着不同 ( P < 0.05)。#I 型和 II 型卧床休息值之间存在显着差异（P < 0.05）。
Q2
对于急性期肿胀与疼痛我们做了哪些管理？
1、术后第一天就进行软组织PEACE&LOVE原则
分别是
P = 保护
E= 抬高
A=避免消炎药
冷疗主要用于镇痛，减少因为肿胀而使用冷疗（冷疗能有效性减少止痛药物的使用）。
C=加压
E=正确教育
L=负荷
O=乐观
V=心血管活动
E=练习
2、药物治疗
3、运动疗法
直腿抬高
踝泵运动
物理治疗师是运动专家，每个人都有不同的身体功能状态，物理治疗师会个性化定制运动方案，他会让您更安全更有效地运动！
Q3
物理治疗师能够帮助我们可以做一些什么活动？
物理治疗师是运动专家，他可能会推荐您做以下运动:
髌骨活动 髋关节外展抗阻
被动膝关节伸展 俯卧后跟悬垂
主动伸膝
伸髋运动 主动屈膝
阿日提示
在康复早期应注意腘绳肌训练，尤其是在较大的外周边缘或半月板后角修复术后。
髋关节抗阻训练
脚跟滑板 伸展 训练
提踵运动 坐位90~30°（开链）
膝关节松动术
动态稳定性训练 阶梯训练
平衡与本体感觉训练
研究表明：神经肌肉电刺激配合积极的治疗性运动，效果优于单纯的练习
阿日提示
在进行关节活动训练时任何增加活动度的训练都不应该强迫患者进行，因为这会存在施压于正在修复部位的风险
物理治疗师是运动专家，每个人都有不同的身体功能状态，物理治疗师会个性化定制运动方案，他会让您更安全更有效地运动！
Q4
我什么时候可以下地？
在最新的加速康复研究中指出加速康复方案，在可以耐受的情况下尽早完全支撑，无需支具并立即活动手术膝关节。Shelbourne和 Mariani报告说，在接受加速康复方案和常规康复计划的患者中，半月板愈合的百分比很高，但加速组在全范围运动中表现出更快的恢复（加速组 6 周与标准组相比 10 周），2 个月时股四头肌强度更高（加速组 82% 与标准组 71%），并且加速恢复完全活动（加速组 10 周与标准组 20 周）标准组）
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Q5
关于支具？
支具的使用：
患者进行了半月板修复，则建议穿戴膝关节支具或膝关节固定器以防止膝关节在负重时弯曲，这可能导致修复的半月板再撕裂。膝关节固定器可使膝关节完全伸展，而铰链式护膝可以控制膝关节的运动。
阿日提示
保持足的中立位非常重要，这可以避免任何由足旋前或旋后引起的胫骨旋转，减少可能会增加半月板修复部位的压力及张力
如果使用铰链护膝，则在膝盖完全伸直的情况下将其锁定。给病人拐杖，并指导他们拄着拐杖走路。大多数情况下，只要膝盖保持完全伸直（使用膝关节固定器或铰链膝关节支架锁定在伸展状态），患者就可以在手术腿上施加重量。
平行杠下步行 双拐步行
上楼梯健侧先上，下楼梯患侧先下
支具辅助行走
拐杖与支具
在使用及解除支具和拐杖指南里提到（术后）：
支具：在第一周锁定在全伸展位置，进行物理治疗可脱下。
*解除支具的标准伸展达到全活动范围，直腿抬高过程中没有停顿，膝关节至少屈曲到100°
拐杖：在术后4周都需要佩戴双拐，4周后可以使用单拐
*解除拐杖的标准：当可以在无痛的范围下正常行走时放弃拐杖
Q6
物理治疗师关于修复术后运动方案的建议？
半月板修复后，典型的建议是在手术后至少 4-6 个月内避免旋转、下蹲、扭转和深弓步运动。5-6个月的康复期间应避免慢跑或跑步。一般来说，半月板部分切除术后约 6 周，半月板修复术后约 3-4 个月，您就可以恢复正常活动和运动。但是，始终建议您在半月板手术后开始任何锻炼或活动之前获得外科医生或物理治疗师的批准。
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相关文献：
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Citation
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