叶酸与H型高血压的前世今生

很多人知道孕妇需要补充叶酸，但是，你知道吗，大部分的高血压患者也要补充叶酸。据统计，在我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)。研究表明，补充小剂量叶酸即可有效降低Hcy，从而降低卒中风险。 一、什么是H型高血压？ H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症-简称高血同（homocysteine,Hcy≥10umol/L）的原发性高血压。 二、H型高血压与叶酸有什么关系? 研究发现，叶酸缺乏和（或）叶酸代谢途径中关键酶缺陷或基因突变是导致血液中的同型半胱氨酸升高的“祸首”！因此服用叶酸目的是为了降低血中同型半胱氨酸水平，而叶酸本身不具备降血压的功能！非H型高血压不存在同型半胱氨酸代谢异常，是不必补充叶酸的。 Hcy大部分经转硫化途径分解代谢为胱氨酸，但也可经再甲基化至蛋氨酸，降低Hcy最安全有效的方法是补充叶酸。中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）表明，补充叶酸可降低高血压伴Hcy升高的患者首发脑卒中事件的风险。 三、为什么中国人群叶酸缺乏率较高？ 中国人群叶酸缺乏率较高，约为20%~60%，而美国人群仅为0.06%，这种差异与饮食习惯及欧美等国家推行的谷物中强化补充叶酸的政策有关。叶酸缺乏可引起5-甲基四氢叶酸生成减少，导致蛋氨酸循环受阻，Hcy蓄积。此外需要指出的是，甲钴胺是蛋氨酸-Hcy代谢循环过程中的重要辅助因子，当甲钴胺缺乏时，甲基四氢叶酸向四氢叶酸的转化受阻，即使摄入充分叶酸也可能出现Hcy水平升高。

四、Ｈ型高血压患者如何补充叶酸？ 《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》中推荐：H型高血压患者除一般的生活方式干预外，推荐尽可能多的摄入富含叶酸的食物。如动物肝脏，绿色蔬菜，柑橘类水果，谷类、豆类等。但要注意的是，烹饪过程中会损坏大量的叶酸，因此从食物来源中是无法获取足够的身体所需的。为了避免烹饪过程中破坏叶酸，我们饮食上可以选择富含叶酸的水果或零食，比如核桃、榛子、开心果、柠檬、桃子、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。 但上述食物中所能获取的叶酸也是有限的，需要增加食物摄入量才能真正满足机体所需，所以建议H型高血压患者在降压治疗基础上补充叶酸。例如可以服用有法定适应症的药物:（依叶）马来酸依那普利叶酸片，规范治疗H型高血压，降压同时降低Hcy、升高叶酸水平，更有效预防脑卒中。