执业医师备考-外科-总论-烧伤

热烧伤

热液（水、汤、油）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热的金属固体或液体导致的组织损害，一般简称为烧伤；

烧伤的临床过程：

体液渗出期：

由于烧伤后大量血管活性物质释放，导致毛细血管通透性增加；体液渗出的速度以伤后6-12h最快，持续24-36h，严重的持续48h；

较小面积的浅烧伤主要表现为组织水肿，大面积烧伤时机体不能代偿快速的体液丢失而发生休克，也称为休克期，防治休克是此期的关键；

急性感染期：

主要由于皮肤粘膜的保护作用消失，防治感染是此期的关键；

创面修复期：

无严重感染的浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度烧伤可自愈，但Ⅲ度和发生严重感染者如不植皮，多不能自愈、愈合时间长、瘢痕较多；

Ⅲ度和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤在脱痂过程中再次面临感染可能，此期关键是加强营养、促进组织修复、积极缩小创面；

康复期：

深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤的创面愈合后可能发生瘙痒、疼痛、反复水泡、破溃等；大量汗腺被破坏，体温调节能力降低；

烧伤深度的估计：

Ⅰ度-表皮的角质层、颗粒层、透明层损伤，局部红肿、疼痛、灼烧感、皮温稍增高，可自愈，有短期色素沉着、无瘢痕；

Ⅱ-局部出现水泡，根据深浅又分为2种；

浅Ⅱ度烧伤-累及真皮浅层，部分生发层健在；局部红肿，出现水泡，创面基底潮红、颗粒样扩张充血的毛细血管网、触之较软、温度较高、疼痛剧烈、感觉过敏；2w可自愈、不留瘢痕；

深Ⅱ度烧伤-累及真皮乳头层，但部分网状层健在；创面触之较韧、温度较低、感觉迟钝、拔毛感疼痛，如无感染3-4w可自愈，但愈合后形成瘢痕，愈合后的上皮脆弱，是发生残余创面的原因之一；

Ⅲ度烧伤-全层皮肤烧伤，可累及肌肉、骨骼、内脏器官等；皮肤形成焦痂，创面蜡白或焦黄、干燥、无渗出、发凉、针刺和拔毛都无感觉，可见粗大栓塞的树枝状血管网；焦痂3-4w脱落，修复需要植皮，多形成瘢痕、畸形；

 

 

 

 

烧伤的早期处理：

轻度烧伤：

创面处理-消毒液冲洗、浅Ⅱ度烧伤完整的水泡应保留，深Ⅱ度烧伤的水泡或已破裂的水泡应去除；

包扎疗法-早期污染不严重的浅Ⅱ度烧伤可争取一次包扎就愈合，深度烧伤应2d换敷料；

暴露疗法-使渗液和坏死组织结痂，保护创面；

中重度烧伤：

补液-第一日内每1%面积的ⅡⅢ度烧伤补充胶体0.5ml/kg、晶体1ml/kg，基础水2000ml；第二日补液为第一日晶体胶体实际入量的50%+2000ml水；如来院时已经休克者，计算量应在1-2h内输入；

烧伤创面的处理：

I度和浅II度烧伤-止痛、保护再损伤、防止感染；

深度创面-尽可能采用暴露疗法，包扎不超过3-5d；切痂植皮、消痂植皮、自然脱痂、药物脱痂；