药理学（第十九章 镇痛药）

1.镇痛药：一般是指作用于中枢神经系统特定部位，在不影响患者意识状态下选择性地解除或减轻疼痛，并同时缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物。

2.耐受性（tolerance）：长期应用**类药物后易产生耐受性，指长期用药后中枢神经系统对其敏感性降低，需要增加剂量才能达到原来的药效。

3.吗啡（morphine）

【药理作用】

【临床应用】①疼痛；②心源性哮喘；③腹泻。

【不良反应】

4.吗啡的镇痛作用机制

（1）与**（μ）受体结合，产生激动作用；

（2）在突触前膜，使电压依赖性 Ca2+通道失活，神经递质释放减少，痛觉传入减弱；

（3）在突触后膜，促进 K+通道开放，K+外流增加，细胞膜超极化，减弱或阻断痛觉信号的传递，产生镇痛作用。

5.吗啡治疗心源性哮喘的机制

（1）镇静和欣快，减轻病人的紧张、焦虑、恐惧情绪；

（2）降低中枢对 CO2敏感性——呼吸由浅快变深慢；

（3）扩张外周血管，降低外周血管阻力，减轻心脏前后负荷。

6.可待因（codeine）：镇痛作用为吗啡的 1/12，镇咳作用为吗啡的 1/4，对呼吸中枢抑制也较轻，临床上用于中等程度疼痛和剧烈干咳，成瘾性。

7.哌替啶（pethidine，度冷丁 dolantin，麦啶 meperidine）

【药理作用】效价强度为吗啡的 1/10~1/7，作用时间较短。

【临床应用】①镇痛；②心源性哮喘；③麻醉前给药及人工冬眠。

8.比较哌替啶与吗啡在临床应用的差异

（1）哌替啶无镇咳作用； 

（2）哌替啶不致便秘，也无止泻作用；

（3）哌替啶不对抗催产素的缩宫作用，不缩短产程。