全体系医疗统一指导性标准总纲设想

一、前言    这段时间浏览网络偶然看见关于医疗反腐的新闻。对于医疗反腐大家虽然都有所看法，但是至于医疗腐败的根源依然未清楚，既然医疗腐败的根源未清楚，那杜绝此事也就无从谈起。我这篇文章不谈什么医疗反腐，也不谈如何杜绝医疗腐败。我只是把近一段时间看到此事进行思考后设想的一种规范医疗的设想，减轻民众看病的经济压力，同时也减轻国家在医疗方面的财政投入，让这些医疗投诉用的实在，既然要做到这个那就必须搞一个全国性的医疗指导标准，然后将此标准进行公布，这样患者对比此标准就知道在治疗的过程中是不是乱收费，当然对于医生也有好处，这样医生也因为有了这个标准，增加其说服力。我认为导致医疗领域的种种问题，都是因为项目费用收费不透明，怎么收费，收多少都是医疗机构说了算，这就导致患者在信息方面处于绝对的弱势，很多患者又不是专业人士，所以只能靠猜测，但是猜测并不能成为你说话的依据，所以矛盾就产生了。好了废话不多说，正片开始。 二，医疗统一性指导标准    这个标准分为一般性标准和最高标准。一般性标准就是一般情况下，所以医院在收费的时候低于他最好了，同时也可以高于。最高标准就是绝对的禁止性标准，就是不能超过。但是如果超过了需要经过审批，因为医院处于绝对的强势地位，为了防止医院以让患者签订同意书为由强制患者同意，该审批是治疗完毕后审批，就是患者治疗完毕后，医院将所有资料交给患者后，才能提交审批，对应的费用只有审批通过后才能获得。    患者看病大概要经过这样几个阶段，主要分别是挂号、诊断、检测、开药、治疗。当然还有其他阶段。而需要花钱的阶段有挂号、检测、开药、治疗。挂号就是通过登记让那个医生给看病，检测就是按照医生的要求通过各种医疗仪器设备对患者身体采样进行分析，开药就是给患者开具治疗治病的药物，治疗就是患者在医疗机构持续就医，你比如什么住院，手术啊。其中患者在治疗期间是需要消耗大量的治疗耗材，所以这个阶段也是最费钱的。所以主要针对这几个阶段设定标准。    对于所有的标准都要像社会公众公布，现在很多标准只针对本领域的专业人士，一般公众很好查找，但是医疗是事关全体民众生命和健康，所以全体民众对此有绝对的知情权。本来医疗就是一个具有公益性质的救死扶伤的事业，不能利用其不透明谋取私利。 1、挂号阶段    挂号费一般收费比较明了、单一。但是有时候依然存在天价挂号费。所以设定一个标准，超过这个标准的必须备案。否则就是不合理。因为凡事都有例外。 2、检测阶段    有些检测一些疾病没必要做，但是不管是什么病，都必须做。这本质就是重复医疗。因为医疗是个专业性非常强的领域，所以在信息掌握方面医生和医院有些先天的绝对优势。所以，很多时候做什么检测都是医生和医院说了算。所以，有时候会因为频繁检测，甚至做一些不必要的检测导致患者多花钱，同时有的检测过多对患者的身体健康也造成一定的损害。过多的检测也导致医生看病能力的退化，因为这会导致，不管是什么病，离了机器检测好像就不会看病是的，而且机器毕竟是人造的。      不同的疾病需要不用的检测方式，而随着疾病的发展，疾病每个阶段需要的检测方式、手段和检测间隔时间也不一样，所以检测方式的复杂也导致标准的制定难度非常大，所以就必须通过手里大量现实中医疗检测实践的数据进行对比，让后得出一个符合大多数检测情况的标准，总之就是比如某些疾病一般情况下需要做什么检测？疾病某种发展情况下需要做什么检测？检测间隔时间应该是多少？就是多久做一次检测？     还是那句话凡事都有例外，对一些特殊情况，就是超出标准之外需要添加一些检测，医生需要依据患者当时的病态和病情发展情况给予解释，解释必须依据现有的医学理论及检测结果。如果新添加的检测结果和医生所说严重不符合，医院需要退换患者这部分检测费用，否则就有可能被定性乱收费，有人说你这不是要求太高，医生本来就是一个救死扶伤的职业。所以在治疗患者的任何阶段都必须谨慎，而不能随意为之，同时对于治疗过程中各种情况的准确判断也是提现一个医生看病能力的提现。当然也有可能有些人利用这个谋取私利，不过没关系，因为啊，还有一条，一经发现，对相关费用予以没收，严重的还有可能追究法律责任。 3、开药阶段    很多时候给患者多开了一些没必要的药物，而开药的依据就是医生的诊断和检测结果。所以什么病开什么药？依据病情、病态需要开多少？需要服用多久？都非常明确？所以，药物的费用标准的制定相对容易明了。     所以，标准列明什么病开什么药？什么情况下开多少？需要服用多久？…等当然为了更加精确，还要列明这些病的诊断信息和检查结果显示。让后下面列明所需药物的信息及服用情况…等。越明确，越简单明了，阅读者越容易理解和对比。同时医生再给患者开药的时候也可以将他显示给患者看，其实这个标准有点像中药方剂里面的加减。   同时凡事都有例外，就是因为患者病情的需要，医生需要开具标准之外的药物。对于例外情况，医生同样需要解释。如果属于没必要的药物，医院需要退还患者多开药物的费用。 4、治疗阶段   这个治疗阶段主要是指患者在手术、住院等期间消耗医疗耗材及相关费用的阶段，这个阶段是最花钱。他有住院费，什么手术费，相关耗材等所需要的费用。此阶段的费用也是最贵，导致一般民众是住不起医院的，很多时候虽然花了钱，却没有得到与费用相对应的服务。所以对于患者持续治疗阶段，对于医院来说，医院还属于服务机构。但是这个阶段最为复杂，因为一旦到了这个阶段，就说明患者疾病的治疗难度非常大，甚至有的更没无法医治，只是续命而已。所以这个阶段的标准制定是最复杂，不过依然有迹可循，如果前几个阶段的标准制定好了，让后再结合过去和现有的病历信息，也是可以制定出来。     同样是什么病需要用什么治疗方案，治疗方案包括需要消耗的医疗耗材，使用什么药物，住院多久等？   当然凡事有例外，例外同上。 5、医疗标准评估    前述医疗统一标准有独立的网络数据平台，同时他还具有依据相关标准对患者治疗费用进行评估其是否符合标准的功能。就是患者将治疗信息或者费用在评估页面进行属于后，平台给出评估结果和分析。标准评估分为该几个部分，①治疗前的评估，就是根据患者本人的描述的病情特征，平台给出其需要使用什么药物。大概需要花费多少。②医疗过程中的评估，主要是依据医生对疾病的诊断和检查结果，对其需要使用的药物及可能花费的进行评估，③治疗完毕后的评估，因为所有的医疗信息已经确定，所以平台可以给出比较精准的评估结果和分析。当然治好完毕后的评估还可以用于患者正在治疗过程中，已经确定的疾病信息和检查信息及花费的费用，其实其主要功能就是对现有的信息进行评估。第①②因为一些信息为确认，导致信息有可能缺失，所以其评估只能作为参考。第③因为信息已经存在相对准确，其评估结果是具有确定性功能，患者可以凭借第③的评估结果向医院主张和要求给出解释，否则有权通过一些途径主张权利，医院的解释必须符合平台评估。如果超出平台评估之外，那就需要提请相关部门审查。当然以平台的评估为优先级。 三、医疗耗材的采购标准    这里的医疗耗材不是一般人理解的医疗耗材，他包括所有与治疗疾病有的药品、设备、耗材等医疗物资。医疗耗材的采购信息不透明，不公平也导致现在医疗费用的居高不下，所以必须搞出一个全国性的统一采购标准。不过医疗物资的采购应该采用招投标模式，但是现实中并不是。为了对医疗耗材的采购进行全面的统一，那就必须实现数据的互联互通统一。所以首先建立一个全国性医疗耗材采购平台，让医院和药品供应商在这个平台上统一公平的交易。    不管这个网络平台的交易和现有网络平台的交易很大的区别，他实质是间接剥夺了医院对医疗物资的采购权。只要是与医院有关的医疗物资的采购和销售都必须在该平台上进行或者平台现实中对应的服务机构。否则，相关采购和销售不成立。    因为是医疗物资的销售和采购，所以一律采用招投标的方式。不管是招标，还是投标，都必须缴纳对应的定金并约定违约金，只要合同成立，如果违约，那就按照约定的违约金比例从定金中扣除，如果通过虚假交易谋取利益，一经查实，不管你有没有按照合同总额全额支付，都按照合同总额进行没收或者罚款。     平台上的不论是招标还是投标，都以订单的形式发出去，就是说不论是药厂销售药品？还是医院需要药品。都将相关信息编辑为订单发布在平台上。订单信息里面有需求多少？价格多少？如果是药品供应上还需要著名回扣是多少？（对于回扣部分，不全部归位医院，有一部分收为国家财政专款专用于医疗保险里面的保险的方式返还给患者）。相关订单编辑发布后，系统会将订单信息里面订单发布人的相关信息打码，只显示医疗物资的供需信息，只有在订单接受者确定同意接受该订单但是合同成立后方能显示订单发布者及订单接受者的信息。    平台将订单分为明标和暗标两种，明标就是订单供需医疗物资熟练低于平台规定的数量情况，订单可以显示订单发布者的信息，如果此种订单里面有回扣，那相关回扣全部具有专属性，那就是该回扣全部专门用于在该医院治病患者治疗费用的报销。而暗标就是我前面说的哪种隐藏订单发布者信息的。 四、全国统一诊疗信息平台     就是将民众看病，买药等与之相关的所有医疗信息统一录入到一个全国性的平台，这个平台因为有大量的实践性病历，可以起到支撑医疗统一标准和医疗耗材采购标准的作用。    这个平台专属于医疗机构，有点像医疗机构之间的内网。不过患者可以查询专属于自身及有关的所有医疗信息。医疗机构及其工作人员不得泄露相关患者信息，也不得任意储存相关患者医疗信息。在患者治疗完毕或者治疗结束后，需要使用相关信息必须经过患者授权。特殊情况下，需要经过批准，之所以这样，有时候患者不同意。    为了达到患者所有治疗信息的全部录入 ，该平台是医护人员在给患者治疗过程中的工作平台，也是医疗机构运行的平台。他从患者挂号，诊断，检测，治疗，购买药品的全程信息的录入。只要是从事与医疗有关的事项需要全部在平台上进行。这也是收入医疗费用的依据。不得对未录入平台的信息进行收费，否定被定性为额外收费。不过凡事都有例外，如果确实需要对未录入信息进行收费，除了需要重新录入相关信息外，还需要经过患者同意确认并经过审批。   该平台作用除了让患者对治疗情况清楚外，他还具有医疗档案的作用，同时由于某事的需要他人需要对他人医疗和疾病情况的了解，比如需要结婚，那就必须在婚前对双方是否患者不适合结婚的疾病有所了解。否则，他人会因为不知情而造成伤害。   同时，因为是诊疗信息统一平台，所有的医疗及相关事项都在上面进行，那什么医疗保险待遇的享受及报销也可以通过这个平台进行。