胁痛：肝郁气滞证

     肝郁气滞：舌质红

     主症：胁胀，失眠，心烦

      胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。临床与西医的急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症，胰腺炎，包括胸膜炎，胁间神经痛，肌纤维炎，甚至有些病人找不到任何原因，就是胁痛，西医叫神经官能症。甚至有些肝硬化、肝癌的病人也会伴有胁痛。

舌诊上焦：

      失眠：舌尖红，火扰神明。

      心烦、心悸：舌尖红，热扰心神。

      口干、咽干：心火旺盛。

舌诊中焦：

      胃灼热：舌中为脾胃，热灼津伤而有裂纹。

      口臭：胃火旺。

      胁胀满：舌两边红为肝胆火盛。

舌诊下焦：

      腰膝酸软、尿浊：舌根略有腻苔，为下焦痰浊，膀胱气化不利。

      主症：胁胀，失眠、心烦。

      证机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。

      治法：疏肝理气。

      临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦；舌苔薄白，脉弦。

      方药：柴胡疏肝散加减

      本方功用疏肝解郁，理气止痛，适用于肝郁气滞、气机不畅之胁痛。

      疏肝理气，解郁止痛：柴胡10克、枳壳10克、香附10克、川楝子10克。

      养血柔肝，缓急止痛：白芍10克、甘草20克。

      活血行气通络：川芎30克、郁金10克。

      7剂，水煎服，日1剂。

      胁痛的病因特点

      肝乃将军之官，性喜条达，若因情志所伤，或暴怒伤肝，或抑郁忧思，皆可使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，发为肝郁胁痛；气为血帅，气行则血行，或因跌仆外伤，或因强力负重，致使胁络受伤瘀血停留，阻塞胁络，发为胁痛；饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，湿热内生，郁于肝胆，肝胆失于疏泄，可发为胁痛；湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄，可以导致胁痛；久病耗伤，劳欲过度，或各种原因所导致的阴血亏虚，均可使精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，拘急而痛。

     胁痛治疗要点

     治疗胁痛宜疏肝柔肝并举，以防辛燥劫阴之弊。胁痛病机以肝经气郁，肝失条达为先，故疏肝解郁，理气止痛是治疗胁痛的常用之法。

     然肝为刚脏，体阴而用阳，治疗之时宜柔肝而不宜伐肝。疏肝理气药大多辛温香燥，若久用或配伍不当，易于耗伤肝阴，甚至助热化火。故临证使用辛燥理气药疏肝解郁的同时，要注意配伍柔肝养阴之品，以固护肝阴，以利肝体。因此，对于胁痛初起，以气滞为主者，在使用柴胡、苏梗、香附、郁金、枳壳、木香等疏肝理气之品的同时，可配合沙参、麦冬、白芍、枸杞、生地等养肝柔肝，可获佳效。

      如何鉴别胁痛的“气郁”、“湿热”、“血瘀”、“阴血不足”等证？及其治法方药。

      我们应从胁痛的特点以及诱发或加重的因素，结合兼症与苔脉加以区别。如胁肋胀痛，攻撑走窜，痛无定处，时轻时重，常因情志变化而增减，多属气郁；胁肋痛势如灼如燎，触按痛甚，常兼纳呆，恶心，口苦，或黄疸，舌苔黄腻，脉弦数，多为湿热；胁肋刺痛或钝痛，持续不已，阵发加剧，痛有定处，可有闪挫伤史，或胁下有癥块，多为血瘀；胁肋隐痛，悠悠不休，时因烦劳诱发或加重，舌红少苔，脉弦或细数，多为阴血不足。

      气郁者治以疏肝理气，方以柴胡疏肝散加减，常用柴胡、枳壳、青陈皮、川楝子、佛手片、白芍、甘草等。湿热者治以清热利湿，方用龙胆泻肝汤加减，常用柴胡、枳壳、栀子、黄芩、大黄、郁金、龙胆草等。血瘀者治以祛瘀通络，方用血府逐瘀汤或复元活血汤加减，常用郁金、桃仁、当归、红花、炮甲片等。阴血不足者治以滋阴养血，柔肝和络，方用一贯煎加减，常用生地、枸杞、首乌、沙参、麦冬、当归、芍药等。