上消化道出血？

2023年9月6日/七月廿二          星期三              晴 今天我上级是住院总，她下午从急诊收了一个说今早“吐”了两口血的患者，经过我们的再三询问，和患者的再三强调，不是呕血也不是咯血，只是“吐”了两口。我们检查了她的口腔和鼻腔，没看到什么出血灶。完善了血常规、心电图等检查，没有异常。并且问了病史，她二十年前有过十二指肠球部溃疡的病史，几月前检查出来轻微脑梗塞，并且每日服用抗凝药。也有可能是服用抗凝药导致的溃疡出血，不能排除上消化道出血的可能，于是我们打算明天做个胃镜看一下到底是哪里在出血。 就在我加完班，写完新入病人的首程后，准备下班回校的时候，她开始出血了。我和上级立刻到床边查看。我立刻让她坐起来，防止误吸和呛咳，防止咽入血液刺激胃粘膜。她一口一口地“吐”着鲜血，混合着血凝块，才几口，已经约100ml左右了。上级也赶到，让她用水漱口，观察咽后壁和鼻腔，很干净，并没有血，反倒是右下侧的牙龈已被血浸染。我们先是用无菌棉球压迫止血，棉球刚塞进去就被浸透，患者不断吐血的同时又增加了棉球与牙龈的摩擦，血还是往外渗，没止住。我们又先后请了耳鼻喉和口腔科会诊，予苏灵静滴、并且用去甲肾上腺素浸润的无菌棉球压迫止血，折腾了好一番，终于止住了血…… 由于她牙周炎的问题，胃镜的牙垫可能会摩擦牙龈，造成出血，从而造成误吸。遂让她出院解决牙周问题后再复查胃镜。终于拆除了“上消化道出血”的烟雾弹……