【广东医科大学】局部解剖学课程知识点

第一章 下肢

隐静脉裂孔（卵圆窝）：阔筋膜在腹股沟韧带中，内1/3交界处的下方约一横指处或趾骨结节下外方约3到4厘米处，形成一个卵圆形的薄弱区，称为~。有大隐静脉，小血管，淋巴管等通过。

股鞘：是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。包裹股动脉 股静脉上端 腹股沟深淋巴结。上宽下窄。前壁由腹部筋膜延伸。后壁为髂筋膜。股鞘长3~4厘米；被两个纵隔分为外中内三格。外侧格容纳股动脉；中间股静脉；内侧格形成股管。

股环：前界腹股沟韧带 后界耻骨肌及筋膜 内侧陷窝韧带 外侧 股静脉

股管：是个漏斗形间隙；下端为盲端，上端开口于腹腔，称为股环。股管内含有疏松结蒂组织；淋巴管和一个淋巴结。

股三角 ：位于股前部上1/3；为底朝上；尖朝下的三角形凹陷。上界（腹股沟韧带）外侧界（缝匠肌内侧缘）内侧界（长收肌内侧缘）前壁（阔筋膜）后壁（髂腰肌、耻骨肌、长收肌）内容（神经动脉静脉及其分支，还有股管等结构）

收肌管（缝匠肌下管）：前壁（缝匠肌肌腱膜）外侧（股内侧肌）后壁（长收肌及大收肌）上口界（股三角尖）下口（内收肌腱裂口）内容（股动脉、股静脉、隐神经、股神经内侧肌肌支、膝降动脉）

腘窝：上外侧（股二头肌）上内侧（半腱肌半膜肌）下内下外（腓肠肌内外侧头）底（股骨、膝关节囊、腘肌及筋膜）顶（腘筋膜） 内容[（浅到深）胫神经、腓总神经、腘静脉、腘动脉]

踝管： 屈肌支持带与内踝，跟骨内侧共同形成踝管 内容由前到后（胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉胫神经、姆长屈肌腱）

大隐静脉：为全身最长的浅静脉，长约76厘米。起足背静脉弓内侧端 经过内踝前方、股骨内侧髁的后方、隐静脉裂孔，最后穿隐静脉裂孔汇入股静脉。5支属支旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。结扎大隐静脉属支防止静脉曲张复发，防止静脉血回流

小腿前区浅层皮神经：小腿内侧有隐神经，外下方有腓浅神经、腓深神经分支趾背神经、腓浅分支足背内侧皮神经、足背中间皮神经、腓肠神经延续、足背外侧皮神经

股前内侧肌群：1）缝匠肌：屈并外旋大腿，协助屈小腿且使小腿稍微内旋，由股神经支配2）股四头肌：股神经支配，伸小腿，协助屈髋3）股内侧肌群：耻骨肌、长收肌、股薄肌、大收肌、短收肌。闭孔神经支配。

股动脉：来自髂外动脉在腹股沟中点位置表浅，分为：腹壁浅、旋髂浅、阴部外、膝降、股深（旋股外动脉、旋股内动脉、穿动脉）

腓总神经：分为腓浅神经（行于腓骨长肌与腓骨短肌）和腓深神经。腓总损伤后，小腿前肌群、外侧肌群运动障碍，足下垂足内翻，形成跨阈步态。感觉障碍见于小腿前外侧和足背。

坐骨神经：发自骶丛，全身最大，由梨状肌下孔出盆至臀，易受肌肉压迫，是出现梨状肌综合征的原因之一。于掴窝上角处分为胫神经和腓总神经两终支。

臀肌的名称作用及神经支配：臀大肌（后深并外旋大腿，下肢固定，防止骨盆前倾；臀下神经支配）梨状肌（使大腿外旋）臀中肌（受臀上神经支配；外展髋关节，前部纤维内旋大腿，后部纤维外旋大腿）臀小肌（同臀中肌）

梨状肌上下孔：上孔（臀上神经动脉静脉）下孔（坐骨神经股后皮神经臀下神经动脉静脉）由梨状肌下孔出盆；随即又通过坐骨小孔分布于会阴部的有阴部神经；阴部内动脉静脉。

小腿后肌群：均由胫神经支配；浅层（腓肠肌、比目鱼肌、跖肌）深层（腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、姆长屈肌）

胫神经：延续坐骨神经。皮支（腓肠内侧皮神经，与小隐静脉伴行）肌支（到邻近的腓肠肌内外侧头，比目鱼肌、腘肌）关节支（膝关节）

 

第二章  上肢

女性乳房的位置：成年女性乳房位于第2—6肋高度，浅筋膜浅深两层之间，胸肌的表面，其范围内侧至胸骨侧缘，外侧几乎接近腋中线。

女性乳房结构特点：乳房内有乳腺和脂肪，乳腺被结缔组织分隔为若干腺叶，每个腺叶内有一输乳管，以乳头为中心作放射状排列，其末端扩大形成输乳管窦。乳房脓肿切开引流时，常以乳头为中心作放射状切口，以免损伤输乳管。

cooper韧带（乳房悬韧带）：连于乳腺叶周围的结缔组织纤维束，向浅层附着于皮肤，向深层连于胸肌筋膜，乳腺癌时易受累缩短，皮肤表面形成凹陷呈橘皮样变。

乳房的淋巴引流：（1）乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入腋淋巴结的胸肌淋巴结（2）乳房上部的淋巴管汇入尖淋巴结和锁骨上淋巴结（3）乳房内侧部的淋巴管汇入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房的淋巴管吻合（4）乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前壁和膈下的淋巴管相吻合，从而间接的与肝上面的淋巴管相联系（5）乳房深部的淋巴管经乳房后隙，再穿胸大肌注入胸肌间淋巴结。

胸大肌位于胸前区，由胸内侧，外侧神经支配。分为锁骨部，胸肋部和腹部，分别起自骨内侧半，胸骨前面和第1—6肋软骨，以及腹直肌鞘，止于肱骨大结节嵴。作用：屈，内收和内旋肩关节。当上臂固定时，可引体向上。

锁胸筋膜：胸壁深筋膜的深层张于喙突，锁骨下肌与胸小肌之间的部分称为锁胸筋膜，其深面是到上肢的血管神经鞘，胸内，外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出锁胸筋膜后至胸大，小肌；头静脉和淋巴管由此筋膜穿入至腋窝。

腋窝：又称腋区，位于肩关节的下方，臂和胸上部之间。境界：由四壁一顶一底组成。四壁：（1）腋前壁由胸大肌，胸小肌和锁胸筋膜组成（2）内侧壁由前锯肌的上数个肌齿和它覆盖的四个间隙组成（3）后壁为肩胛下肌，背阔肌，大圆肌以及肩胛骨。顶：又称腋尖，由锁骨中1/3，第1肋和肩胛骨上缘围成，与颈根部相通。底：由皮肤，浅筋膜和深筋膜围成。内容：腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，臂丛锁骨下部及其分支以及腋淋巴结和脂肪组织等。

腋淋巴结：位于腋窝蜂窝脂肪组织中，分为5群。（1）胸肌淋巴结，在胸小肌下缘沿胸外侧血管排列（2）外侧淋巴结，沿腋静脉远端排列（3）肩胛下淋巴结，位于腋后壁沿肩胛下血管和神经排列（4）中央淋巴结，居腋底的脂肪组织中（5）尖淋巴结，位于胸小肌和锁骨之间，锁胸筋膜的深面，沿腋静脉近段排列直达腋尖。

腋动脉：锁骨下动脉经第一肋外侧缘移行为腋动脉而进入腋部，经腋窝内侧壁行向外侧壁，再沿着外侧壁下降至大圆肌下缘移行为肱动脉。腋动脉被胸小肌分为三段：第一段，胸小肌上缘以上的部分；第二段，位于胸小肌后方，分支为胸肩峰动脉和胸外侧动脉；第三段，在胸小肌下缘和大圆肌下缘肌之间，分支为肩胛下动脉和旋肱前，后动脉，其中肩胛下动脉又分为胸背动脉和旋肩胛动脉。上肢外展90度，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线为腋动脉和肱动脉的体表投影。大圆肌以上为腋动脉，以下为肱动脉。

臂丛：臂丛经斜角肌间隙进入腋窝后，围绕腋动脉第2段周围形成内侧束，外侧束和后束，分别位于腋动脉的内侧，外侧和后方。（1）内侧束的分支：胸外侧神经，肌皮神经，正中神经外侧根（2）内侧束的分支：胸内侧皮神经，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经，正中神经内侧根（3）肩胛下神经，胸背神经，饶神经，腋神经。

头静脉：起自手背静脉网的外侧端，行于前臂外侧缘，后沿肱二头肌外侧沟上行，经三角肌胸大肌三角，跨越胸小肌穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉。

贵要静脉：起自手背静脉弓的内侧端，经前臂尺侧上行至肘前区，继在肱二头肌的内侧沟上升，到臂中部穿深筋膜，伴肱动脉及其并行静脉，至腋窝成为腋静脉。

臂前群肌：（1）肱二头肌：以长短头起始，长头起自肩胛盂上粗隆短头起自喙突，止端成健于桡骨粗隆，另借二头肌腱膜连于前臂筋膜，由肌皮神经支配（2）喙肱肌：位于肱二头肌短头内侧，起于肩胛骨喙突，止于肱骨内侧缘中份。由肌皮神经支配。（3）肱肌：位于肱二头肌深面，以肌性起于肱骨下半前面的骨面，止于尺骨粗隆，由肌皮神经支配。

前臂肌群：前臂前群肌主要为屈腕，屈指和前臂旋前肌，可分为浅深两层。（1）浅层肌，从桡侧向尺侧依次为肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，指浅屈肌和尺侧腕屈肌，除肱桡肌由饶神经，尺侧腕屈肌由尺神经支配外，其余均由正中神经支配。（2）深层肌：桡侧为拇长屈肌（正中神经），尺侧为指深屈肌（尺神经），两肌远端的深面为旋前方肌（正中神经）。

前臂后肌群：浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌。深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。所有肌肉均收桡神经支配。

肘窝：是肘前区的尖端向下的三角形凹陷，其上界为肱骨内外髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌。内容：肱二头肌健肱动脉及其终支（桡尺动脉的起始段）、正中神经和桡神经以及肘深淋巴结等。

肱动脉：在大圆肌的下缘与腋动脉相续，与正中神经伴随沿肱二头肌内侧沟下行，在桡骨颈平面分为桡动脉与尺动脉终支。沿肱二头肌内侧沟全长都能摸到肱动脉的搏动，在压迫止血时该动脉的行程在臂中分，应将血管压向外侧既压向肱骨骨面。分支：肱深动脉，尺侧上副动脉，尺侧下副动脉。

尺动脉：平桡骨颈处发自肱动脉，先经旋前圆肌行向下内侧经指浅屈肌健弓深面到前壁前区。分支：尺侧返动脉骨间总动脉：骨间前后动脉，骨间后动脉发出骨间返动脉。

桡动脉：在肘窝内正对桡骨颈前方起自肱动脉由两条桡静脉伴行。分支：桡侧返动脉，掌浅支。体表投影：从肘前横纹中点远侧两厘米处分别至桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线为桡尺动脉的体表投影。

腕管：屈肌支持带与深面的腕骨沟共同构成腕管。腕管里有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱，分别被屈肌总腱鞘或尺侧囊和拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。正中神经由两者之间进入手掌。

指腱鞘包括腱纤维鞘、腱滑膜鞘。

手肌分为：1、外侧群（鱼际）：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌。拇短屈肌由正中神经和尺神经双重支配，拇收肌由尺神经支配，其余两肌由正中神经支配。2、中间群 ：蚓状肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌。第1、2蚓状肌。3、内侧群（小鱼际）：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌。尺神经深支支配。

掌浅弓：位于掌腱膜深面，指屈肌腱及屈肌总腱鞘和正中神经浅面。

掌中间隙：位于中间尺侧半。间隙的前界为中、环、小指的屈肌腱及2-4蚓状肌；后界为覆盖于第3-5掌骨及掌间肌前面的骨间掌侧腱膜；外侧界为掌中间隔与鱼际间隙相隔；内侧界为掌内侧肌间隔与小鱼际分开；其近侧经腕管与前臂屈肌后间隙相通；其远侧经第2-4蚓状肌鞘达第2-4指蹼间隙，并与指背相交通。

鱼际间隙：位于中间鞘的桡侧半。其前界为示指的指屈肌腱、第1蚓状肌和掌中隔；后界为拇收肌筋膜；外侧界为掌外侧肌间隔与鱼际分开；内侧界为掌中隔与掌中间隙相隔。其外侧为盲端，远侧端为第1蚓状肌鞘与示指背侧相通。

腋神经：发自臂丛后束，与旋肱后动脉伴行，穿四边间隙至背侧，分布于三角肌、小圆肌，其终末支在三角肌后缘中点处穿筋膜，分布于臂外侧的皮肤。

肱骨肌管：由肱三头肌3个头与肱骨中部后面形成的管道，内有桡神经及肱深血管经过。

桡神经：发自臂丛后束，在腋窝位于腋动脉的后方，随肱深动脉进入肱骨肌管，在臂中、下1/3交界处与桡侧副动脉一起穿外侧肌间隔进入肘前区，继续在肱桡肌与肱肌之间下行。

 

第三章   头部

腮腺床：腮腺的深面与颈突诸肌及深部血管神经相邻，这些血管神经包括颈内动、静脉，舌咽、迷走、副及舌下神经。它们共同形成腮腺床，紧贴腮腺的深面，并借茎突于位于其浅面的颈外动脉分开。

腮腺的位置：位于面侧区， 上缘临颧弓，外耳道，颞下颌关节，下达下颌角，前临咬肌，下颌支和翼内肌后缘 浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份。

穿过腮腺的结构及位置关系:纵行的（颈外动脉、颞浅动脉、静脉、下颌后静脉、耳颞神经）横行（上颌动脉静脉、面横动脉静脉、面神经分支）上述结构由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。

腮腺管的走行：在腮腺浅部前缘发出，在颧弓下一横指处，横行越过咬肌表面，开口于上颌第二磨牙相对出的颊粘膜。

三叉神经面部分支： 眶上神经分布于颅顶；眶下神经分布于下睑、鼻被外侧、上唇皮肤；颏神经出颏孔，分布于下唇及颏区的皮肤。

额顶枕区的软组织由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状键膜及枕额肌、键膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。浅部三层连接紧密，难以分开，合称“头皮”。

键膜下间隙多发生头皮撕脱伤。

面静脉(危险三角)：(1)经眼静脉直接与海绵窦交通(2)借面深静脉经翼丛与海绵窦交通。口角平面的一段面静脉常无瓣膜，面肌的收缩可促使血液逆流。所以两侧口角与鼻根连线所形成的三角区若发生感染易行至海绵窦，形成颅内感染，因此有面部“危险三角”之称。

额顶枕区浅入深：皮肤、浅筋膜（前组：滑车上动脉静脉、眶上动脉静脉神经；外侧组：颞浅动脉静脉、耳颞神经、耳后动脉、耳大枕小神经；后组： 枕静脉 枕大神经 导静脉）帽状腱膜、枕额肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。

 

第四章   颈部

境界：上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线，分别与胸部和上肢为界。

颈部的层次结构：

（一）皮肤和浅筋膜：浅筋膜中有颈阔肌，该肌起自胸大肌和三角肌筋膜，越过锁骨斜向上内方；前部纤维附于下颌骨下缘，后部纤维附于腮腺咬肌管，并移行于降下唇肌和笑肌。肌三角内侧部和枕三角上部未被此肌覆盖。1.浅静脉有颈前静脉和颈外静脉2.皮神经（1）颈从皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经A.枕小神经：勾绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘行向后上，分布于枕部皮肤B.耳大神经：沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行，分布于腮腺区皮肤C.颈横神经：胸锁乳突肌后缘中点横行向前，穿颈阔肌分布于颈前区皮肤D.锁骨上神经：分为3支，在锁骨上缘浅出，越过锁骨，分布于颈前外测部、胸上部、肩部（2）面神经颈支

（二）颈筋膜分为浅层、气管前层和椎前层：颈筋膜间隙1.胸骨上间隙：是颈筋膜浅层在距锁骨柄上缘3-4厘米处分为两层，分别附着于胸骨柄的前后缘所形成的筋膜间隙。内有胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织。2.锁骨上间隙：是颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的间隙，经胸锁乳突肌后方与胸骨上间隙相通，内有颈前静脉、颈外静脉末段及蜂窝组织3 .气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有器官前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉从、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉。4.咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，内有淋巴结及疏松结缔组织。5.椎前间隙：位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。

下颌下三角：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。内容有下颌下腺、淋巴结及血管神经

颈浅层麻醉的部位：胸锁乳突肌后缘中点

颈深层麻醉的穿刺层次：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、深筋膜、椎前肌及其筋膜、颈椎棘突。

颈动脉三角：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间，其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。内容：颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、末三对脑神经及其分支以及颈深淋巴结。

肌三角：由颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。内容有甲状腺、甲状旁腺、喉与气管颈部，以及他们的血管神经淋巴结。

甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜

甲状腺的动脉有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉 静脉为同名静脉

甲状腺的神经有喉上神经和喉返神经

颈襻：由第1-3颈神经前支构成，第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角离开此神经沿颈内动脉及颈总动脉前面下行称为颈襻上根。第2、3颈神经前支的纤维经过颈丛联合发出降支称为颈襻下根。上、下根在平环状软骨弓处合成颈襻。

枕三角：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间   内容有副神经、肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经。

锁骨上三角：位于锁骨上缘中1/3上方，由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成，其前面依次为：皮肤浅、筋膜及位于其中的锁骨上神经、颈外静脉末端，颈阔肌及颈筋膜浅层，其深面为斜角肌下分及椎前筋膜。内容：膈神经，锁骨下动、静脉，锁骨上淋巴结、臂丛、胸导管和右淋巴导管、迷走神经和胸膜顶。

甲状腺切除接扎动静脉要点：上（紧贴甲状腺上极，在囊内进行，避免损伤喉上神经喉外支）；下（距腺侧较远处接扎，避免损伤喉返神经）

甲状腺的位置形态及毗邻：呈H行分左右两个侧页，中间以峡部相连，位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平甲状软骨的中点，下极至第六气管软骨，峡位于第二至四气管软骨的前方。甲状腺的前面是有皮肤浅筋膜、颈筋膜浅层舌骨下肌群及气管浅筋膜。侧页后内方邻接喉与气管，咽与食管以及喉反神经。后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉，颈内动脉迷走神经以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。

气管颈部的毗邻：前面皮肤浅筋膜，颈筋膜前层，胸部上间隙，以及颈静脉弓，舌骨下肌群及气管前筋膜。甲状腺峡位于2至4气管软骨环前方，峡下方有甲状腺下静脉，甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。两侧甲状腺侧页后方：食管，两者之间的气管食管旁沟有喉返N。后外侧颈动脉鞘和颈交感干。

食管颈部的毗邻：前方是气管稍左偏，后外侧，膈椎前筋膜与颈交感干，后方与颈长肌和脊柱相连，两侧是甲状腺侧页和甲状腺鞘。

第五章  胸部

剑肋角：剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位之一。

胸骨角：是胸骨柄与胸骨体连接处向前微突的角，两侧连接第二肋软骨，是计数肋的标志。

胸锁筋膜：胸壁深筋膜的深层，位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的为胸锁筋膜。

胸肋三角：为膈肌的胸骨部和肋部之间的一个三角形薄弱区，有腹壁上血管和来自腹壁和肝上面的淋巴管通过，是膈疝好发部位。

腰肋三角：为膈的肌性部腰部与肋部之间的一个三角形薄弱区，前方与肾、后方与肋隔隐窝相邻，是膈疝好发部位。

肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜相互移行转折处形成的半环形凹陷，即使深吸起时肺下缘也不能进入期间。

心包裸区：两侧胸膜前界在第2-4胸肋关节高度靠近，下段分开，形成一个无胸膜的三角区，称心包裸区，内有心和心包。

食管上三角：纵膈左侧面，由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成食管上三角，内有胸导管和食管上份。

食管下三角：纵膈左侧面由心包、胸主动脉和膈围成食管下三角，内有食管下份。

动脉导管三角：位于主动脉工左前方的一个三角区，由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，是手术时寻找动脉导管的标志。

动脉韧带：系连于主动脉弓下缘与左肺动脉起始处之间的一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。

食管后隐窝：右侧纵膈胸膜在肺根以下突入食管与奇静脉和胸导管之间，形成食管后隐窝，食管下段手术经左胸入路，可破如右侧胸膜腔导致气胸。

心包横窦：在心包腔内，位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的部分。其大小可容一指，是心血管手术暂时阻断血流的部位。

心包斜窦：是位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的心包腔部分，是心的后方浆膜心包脏、壁层之间及两者互相反折所形成的盲腔，为心包积液的常见部位。

胸壁层次（第3肋间）：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、胸壁膜。

肋间血管：1、2肋间隙动脉来自锁骨下动脉的肋颈干；3－11肋间隙肋间后动脉和12肋下方肋下动脉都来自胸主动脉。

肺根：1、前到后（肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉）2、上到下左侧（肺动脉、主支气管、肺上静脉、肺下静脉）右侧（上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉）

胸膜腔穿刺所经结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、肋间软组织、胸内筋膜、壁胸膜

纵隔：前界（胸骨和肋软骨一部分)后界（脊柱胸段）两侧界（纵隔胸膜）上界（胸廓上口）下界（隔）

隔神经：左：与心包隔血管伴行，主动脉左前方下降，经肺根前方延心包侧壁至隔；右：与心包隔血管伴行，经上腔静脉右侧肺根前方，紧贴心包右侧壁下行至隔。

心包穿刺胸骨下穿刺所经结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹直肌、膈肌胸肋部、膈胸膜筋膜、纤维性心包、壁层浆膜性心包

心包穿刺胸骨旁穿刺所经结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜、纤维性心包、壁层浆膜性心包

 

第六章   腹部

腹膜：是贴附于腹壁内面和腹腔脏器表面的浆膜，贴在腹壁内面的称为壁腹膜，附在腹腔脏器表面的称为脏腹膜。

腹膜腔：腹膜囊内的空间，腔内有少量浆液，浆液有减少摩擦的作用。

腹股沟三角（Hesselbach三角）：由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。

腹股沟管：为腹前外侧壁的一个潜在性裂隙，长约4-5cm，平行于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处。男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。

网膜孔：位于小网膜（或肝十二指肠韧带）游离缘的后方，是网膜囊通向腹膜腔的唯一通道。前界是肝十二指肠韧带，后界是下腔静脉表面的腹膜，上界是肝尾叶，下界是十二指肠上部。

小网膜：由肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜形成，分为左侧的肝胃韧带和右侧的肝十二指肠韧带。

十二指肠悬韧带（Treitz韧带）：连于十二指肠空肠曲与右膈脚之间的腹膜皱襞，内有十二指肠悬肌，对十二指肠空肠曲有固定作用，是手术时确定空场起始部的标志。

胆囊三角（Calot三角）：由胆总管、肝总管及肝的脏面三者围成，是寻找胆囊动脉的标志。

直肠子宫陷凹：盆腔内直肠与子宫之间的腹膜腔陷凹，是站立位或坐位时，女性腹膜腔最低位，经阴道后穹隆穿刺可达到此陷凹。

腹部常用的体表标志：白线，脐，腹直肌，耻骨联合，耻骨结节，髂嵴，腹股沟。

腹前外侧壁的层次、肌纤维走向、血管神经分布规律：1.皮肤2.浅筋膜1）皮血管：腹壁浅动脉，在腹股沟韧带下方，自股动脉下方发出，滋养腹壁皮肤的范围较大；旋髂浅动脉，在腹股沟韧带下方，直接由股动脉发出，分布于皮肤和筋膜；腹壁浅静脉，引流腹壁下部的浅静脉血，向下经大隐静脉汇入股静脉；胸腹壁静脉，位于胸腹壁的外侧，向下注入腋静脉。2）皮神经：前皮支：肋间神经的前皮支分布于耻骨联合上约3-4厘米以上的皮肤，髂腹下神经的前皮支分布于耻骨联合上方的皮肤，髂腹股沟神经的前皮支分布于腹股沟及阴囊大阴唇区的皮肤；外侧皮支：下5对肋间神经的外侧皮支分布于腹壁的侧面，肋下神经和髂腹下神经的外侧皮支分布于臀部。3.肌层：1）腹外斜肌：居腹前外侧壁的最外层。纤维斜向外下方，其后部止于髂嵴，其余部分移行为腱膜，参与腹直肌鞘的组成。2）腹内斜肌：位于腹外斜肌及其腱膜的深面。起于腹股沟韧带外侧、髂嵴和胸腰筋膜，其纤维向上前、前、下前呈扇形散开，其腱膜参与腹直肌鞘的组成3）腹横肌：位于腹内斜肌深面。肌纤维横行向前移行为腱膜参与腹直肌鞘。4）腹直肌：位于腹前壁正中线的两侧。肌纤维纵行向上，全长有3-4条横行的腱划。4）腹直肌鞘5）白线。4. 腹横筋膜5. 腹膜下横膜6. 腹壁膜

腹股沟管的位置、构成和内容：位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上方向内下方斜行的肌肉、筋膜裂隙，长约4-5厘米，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有四壁两口。前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处尚有腹内斜肌的起始部；后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处尚有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌及腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。内口为腹股沟管深环，其内侧有腹壁下动脉，浅面有腹内斜肌斜过，深部为腹壁膜所遮蔽。外口为腹股沟管浅环。

腹壁前正中切口、旁正中切口、右下腹斜切口层次：1. 腹壁前正中切口：皮肤、浅筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜；旁正中切口：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜；右下腹斜切口：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜

腹股沟斜疝与直疝的区别：斜疝与直疝的区别为腹壁下动脉，前者内容物自动脉外侧疝出，后者则是在动脉内侧疝出。从年龄上看，斜疝多见于年轻人，直疝多见于老年人。

腹膜腔各区相互间的交通：结肠上区与结肠下区借大网膜与腹前壁之间的间隙相交通。还可以通过右结肠旁沟与右肝下间隙或右肝上间隙的延续而相通。当腹膜腔内有脓液时，脓液的扩散与各间隙之间的交通情况有关。脓液可在肝上间隙、肝下间隙、右结肠外侧沟和盆腔之间扩散，也可以在左肠系膜窦与盆腔之间扩散。而右肠系膜窦几乎是封闭的，脓液不易扩散到其他间隙而在肠间积蓄。

腹膜形成的网膜、系膜、韧带、陷凹和皱襞：1.与肝连接形成的结构：肝镰状韧带，肝冠状韧带，三角韧带2.与胃连接形成的结构：小网膜，大网膜，胃脾韧带，胃膈韧带3.与脾连接形成的结构：脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带4.与小肠连接形成的结构：十二指肠悬韧带，十二指肠空肠隐窝，小肠系膜5.与大肠连接形成的结构：盲肠后隐窝，阑尾系膜，横结肠系膜，乙状结肠系膜，乙状结肠间隐窝6.网膜囊7. 腹前壁下部的腹膜结构：脐正中襞，脐内侧襞，脐外策襞，膀胱上窝，腹股沟内侧窝，腹股沟外侧窝。

胃的位置：胃 中等度充盈时，3/4位于左季肋部，1/4位于腹部，喷门位于11胸椎体左侧，幽门位于一腰椎体高度中线右侧 胃大弯最低点在脐上三指。胃高度充盈最低点平脐。

胃的毗邻：前壁：左肋弓，肝左叶。中间为胃三角。后壁与许多脏器相邻，它们共同构成胃床。胃床上有隔、脾、左肾上腺，下有胰、横结肠、横结肠系膜。

胃的血供：大部分来自腹腔干。胃上动脉弓由胃左动脉和胃右动脉在小网膜两层间延胃小弯吻合而成；胃下动脉弓位于胃下方，由胃网膜左右动脉在大网膜前两层之间，延胃大弯吻合而成；胃底和胃体上部的后壁由胃短动脉和胃后动脉供应，胃的血液还可通过胰十二指肠上下动脉的吻合建立侧支循环而供应。

胃的神经：交感纤维来自腹腔神经节的节后纤维；副交感纤维来自迷走神经的胃前支和胃后支，它们由贲门延胃小弯排列，并发出四到六个分支分布于胃前壁和胃后壁，最后在角切迹附近以鸦爪形分支分布于幽门部；高选择性迷走神经切断术时，应切断迷走神经胃前后支的所有胃壁支，但需保留鸦爪，以不影响胃的排空功能。

胃的淋巴引流：1、胃上淋巴结即分布于胃左右动脉周围的胃左淋巴结和胃右淋巴结，收纳胃小弯近测2/3的淋巴。2胃下淋巴结即分布于胃网膜左右动脉周围的胃网膜左淋巴结和胃网膜右淋巴结，收纳胃大弯远测2/3的淋巴。3幽门淋巴结位于幽门上下方，收纳幽门和胃小弯远测1/3的淋巴。4、脾胰淋巴结位于脾门和胰尾附近，收纳胃底大部分和胃大弯近测1/3的淋巴。以上四组淋巴管的输出管，最后均注入腹腔干周围的腹腔淋巴结。

十二指肠的位置：是小肠上部的一部分，上始于幽门，下端至十二指肠空肠曲连续空肠。除始、末两端外，均在腹膜后方，紧贴妇后壁第1-3腰椎的右前方。分为上部，降部，水平部，升部。

十二指肠的血供：胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉，十二指肠上动脉，十二指肠后动脉。

肝的位置：大部分位于右季肋区，小部分左季肋区。右隔面与右肋隔隐窝和右肺底相邻，脏面与右肾上腺，右肾，十二指肠上部及结肠右曲相邻。左隔面与心下相邻，后缘接触食管，脏面与胃小弯侧相邻。体表投影：3个标志点：右锁骨中线与5肋相交处、右腋中线与十肋下1.5cm相交处，左6肋距前正中线5cm处，其连线分别是肝上界、肝右缘、肝下缘。

胆囊的体表投影：胆囊底的投影点是在右锁骨中线与第9肋软骨的交点处或是右肋弓与腹直肌外缘的交点。

腹膜内位器官：四周均为腹膜包绕的器官。胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管。

腹膜间位器官：三面或大部被腹膜包绕的器官。肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段。

腹膜外位器官：仅一面被腹膜包绕的器官。十二指肠降部、水平部和升部、胰、肾、肾上腺、输尿管、直肠下段。

胃大部切除术的解剖学基础：胃网膜左右动脉相互吻合所构成的动脉弓，沿胃大弯行走，由此弓发出分支，以相同的距离垂直分布到胃壁，唯在胃网膜左右动脉相接处，所发两分支间的距离较大，该处可看作为胃大弯的中点。临床利用此点作为胃壁适量切除的依据。胃短动脉和胃网膜左动脉的分支，行向胃壁的方向不同，两组分支之间在胃壁形成一个无血管区，也可利用这一点与胃左动脉分支点的连线来估计胃壁适量切除的依据。

阑尾的位置、如何寻找、易发炎症的因素：阑尾根部位置较固定，在右下腹部的髂窝内，连于盲肠内侧壁的后下方，沿盲肠表面的结肠韧带向下追踪就能到达阑尾的根部，其体表投影是脐和右髂前上棘连线的中间和外侧1/3的交界点。阑尾尖端游离有五种：①回肠前位，阑尾在回肠末部前方，尖向左上。右下腹压痛②盆位：阑尾跨腰大肌前部入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器。刺激腰大肌或膀胱直肠症状③盲肠后位：阑尾在盲肠后边，髂肌前边，尖端向上。阑尾炎发作时症状不明显，但常刺激髂肌，影响伸髋，有时形成腹膜后脓肿④回肠后位：阑尾在回肠末部后方，尖向左上，炎症时腹壁体征出现较晚，容易引起弥漫性腹膜炎⑤盲肠下位：阑尾在盲肠后下，尖端向右下。盲肠位置变化，阑尾位置相应变化。高位阑尾可达肝下，低位阑尾可完全降到盆腔。阑尾炎的解剖因素：①阑尾壁内有大量的淋巴组织，易招致血液和肠道的感染因子。②阑尾腔狭窄，引流不畅，管腔更狭小形成阑尾梗阻③阑尾是盲管，细长的管腔容易被寄生虫、食物残渣及异物所滞留、堆积、继发感染④阑尾末端游离，活动度大，易损伤和招惹周围的感染灶⑤阑尾本身弯曲多变，当胃肠道功能紊乱时，可引起阑尾肌反射性痉挛，促成阑尾叠套、扭转等疾病⑥阑尾动脉是终末支血管，痉挛时阑尾血运障碍，甚至形成血管内栓塞，容易导致阑尾坏死和穿孔。

门静脉的组成、主要属支及结构特点，有哪些侧枝循环途径，门静脉高压时的症状及体征：门静脉主要有肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。属支主要有肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉、肠系膜下静脉。此外还有胃右静脉，胆囊静脉，附脐静脉除胆囊静脉附脐静脉为数条细小静脉外，属支基本与各自的同名动脉伴行。四支侧枝循环途径为①通过食管静脉丛在食管下段及胃的贲门附近形成肝门静脉与上腔静脉的吻合，其交通途径为：胃左静脉与奇静脉相交通②通过直肠静脉丛形成吻合，交通路径为直肠上静脉经直肠静脉丛与直肠下静脉及肛静脉相交通③通过脐周静脉网形成吻合④通过脊柱静脉丛形成吻合。门脉高压时可造成吻合部位的细小静脉曲张甚至破裂。

精索静脉曲张何以多见左侧？右睾丸静脉到第二腰椎高度斜向内侧，与下腔静脉主干成锐角直接注入下腔静脉；左睾丸静脉成直角注入左肾静脉，经左肾静脉再回流到下腔静脉，相比之下，左睾丸静脉比右睾丸静脉更易造成回流不畅，故睾丸静脉曲张左侧比右侧多见。

 

第七章   盆部及会阴

盆部：以骨盆为支架，由覆于其内的盆壁肌，盆底肌及其筋膜共同围成的盆腔内脏器组成。前面以耻骨结节，腹股沟，和髂嵴前分连线区别腹部；后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖连线与腰区及骶尾区分界。骨盆上口为盆腔上口，与固有腹腔相通，下口由盆隔封闭。

腹膜形成直肠子宫陷凹、直肠膀胱陷凹、膀胱子宫陷凹。

盆隔的组成：由肛提肌，尾骨肌及其覆盖于两肌上下面的盆隔上下筋膜组成。

子宫动脉：髂内动脉－盆侧壁下行－阔韧带基部－子宫主韧带上方至子宫颈两侧，距其2cm处跨过输尿管前上方，于子宫阔韧带内延子宫侧缘分别上下行走，分布于子宫，卵巢，输卵管，阴道。

男性直肠比邻：前部是膀胱底部，前列腺，精囊，输精管末端。女性是阴道后壁。

直肠手术须注意保护：输尿管，适当保留直肠下段，保留直肠上段的血供。

坐骨直肠窝：窝尖为盆隔下筋膜与闭孔内肌筋膜交接处，窝底为肛区皮肤及浅筋膜。内侧壁为肛提肌和肛门外括约肌，外侧壁为坐骨结节，闭孔内肌前壁为尿生殖隔，后壁为臀大肌和骶结节韧带。

阴部管：位于坐骨直肠窝外侧壁，坐骨结节上方3－4cm处。为闭孔筋膜和会阴浅筋膜共同围成的管状裂隙。通过阴部内动脉，肛动脉，会阴动脉，阴茎动脉（阴蒂）阴部内静脉 肛静脉，阴部神经。

肛直肠环：肛门外括约肌的浅部和深部 耻骨直肠肌、肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌层下部在肛管与直肠移行处外围，共同构成强大肌环，用与控制大便。

会阴浅隙：位于会阴浅筋膜和尿生殖隔下筋膜之间。会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉静脉，男性（尿道海绵体、阴茎脚、尿道球、尿道球腺导管 ）女性（尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球及前庭大腺）

会阴深隙：位于尿生殖隔上下筋膜间，除会阴肌深层，阴部神经内动脉静脉外，男性（尿道膜部、尿道球腺）女性（尿道、阴道下部）

尿生殖隔的组成：会阴肌深层以及覆盖它的尿生殖隔上下筋膜

会阴中心腱的组成：在男性位于肛管与阴茎跟之间，女性位于肛管与阴道前庭后端之间。有肛门外括约肌，球海绵体肌，会阴浅横肌，会阴深横肌，尿道括约肌，肛提肌附着于中心腱。

阴囊的层次：皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 脂肪 睾丸鞘膜

阴部神经阻滞麻醉在坐骨结节与肛管连线的中点刺向坐骨棘下方。

直肠肛管周为有5个间隙：直肠后隙，坐骨直肠窝（2个），骨盆直肠间隙（2个），感染可向这些间隙中扩散或造成肛瘘。

 

第八章   脊柱

腰椎穿刺所经过的层次：皮肤，筋膜，棘间韧带，黄韧带，进入椎管，再穿硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达终池。

硬膜外隙穿刺由浅入深：皮肤，浅筋膜，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带进入硬膜外隙。

脊肋角的位置和临床意义：位于竖脊肌外侧缘第12肋下缘之间的夹角，肾脏位于该角的深部，是肾囊封闭的常用进针部位。

胸腰筋模：是背部深筋膜的深层，前层位于腰方肌前面，中层位于竖脊肌与腰方肌之间，后层位于竖脊肌后面。

听诊三角：位于肩胛骨下角内侧，下界为背阔肌，内上界为斜方肌，外侧界为肩胛肌，底为第六肋间隙，脂肪组织，筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的地方。

枕下三角：内上界为头后大直，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，内有枕下神经椎动脉枕大神经通过。

腰上三角：位于第12肋下方，内侧界为竖脊肌，外下界为腹内斜肌，上界为下后锯肌，底为腹横肌腱膜，三角内自上而下有肋下神经，髂腹下神经，髂腹股沟神经通过。肾脏手术腹膜外路必经此三角，也是腰疝好发部位。

腰下三角：位于腰部下方，下界为髂嵴，外上界为腹外斜肌后缘，内上界为背阔肌前下缘，底为腹内斜肌，此三角是腹后壁的一薄弱区，易形成腰疝。