房颤

房颤三联征+心电图提示：P波消失、代之以f波（小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定）（频率350~600次/分）+QRS波形态通常正常=心房颤动；

房颤三联征：S1强弱不等、心室律绝对不齐（心律极不规则）和脉搏短绌（脉率<心率）；

汪师兄提醒：我们都知道房颤三联征是S1强弱不等、心室律绝对不齐、脉搏短绌！做题的时候如何发现？S1强弱不等不用多说；心室律绝对不齐有时候会在心电图上反映出来，就是尖尖的RR间期间距绝对不等（需要自己判断），脉搏短绌就比较鬼，题干里会有脉率，会有心率，而且脉率小于心率！！

【病理生理】心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应；因此，心室律紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人主要的病理生理特点；心房的收缩射血仅占25%的血量，房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达25%或更多；

【病因】房颤常发生于器质性心脏病病人，多见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心肌病以及甲状腺功能亢进等；

二狭=房颤！甲亢也容易导致房颤！

【临床表现】

（1）房颤并发血栓栓塞的危险性甚大，尤以脑栓塞危害最大，常可危及生命并严重影响病人的生存质量；

（2）栓子来自左心房，多在左心耳部，因心房失去收缩力、血液淤滞所致；非瓣膜性心脏病合并房颤者发生脑卒中的机会较无房颤者高出5~7倍；

（3）二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高；

（4）一旦房颤病人的心室律变得规则，应考虑以下可能性：

①恢复窦性心律；

②转变为房性心动过速；

③转变为房扑（固定的房室传导比率）；

④发生房室交界区性心动过速或室性心动过速；

①如心室律变为慢而规则（30~60次/分），提示可能出现完全性房室传导阻滞；

②房颤病人并发房室交界区性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞，最常见原因为洋地黄中毒；

【心电图特征】

①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率350~600次/分；

②心室率极不规则（心电图上看来就是尖尖的RR间距绝对不等）；

③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形；

【治疗】

1.抗凝治疗 房颤病人的栓塞发生率较高，因此，抗凝治疗是房颤治疗的重要内容；

对于合并瓣膜病病人,需应用华法林抗凝；

对于非瓣膜病病人，临床上多采用CHA2DS2-VASc评分系统；评分≥2分者,需抗凝治疗；评分1分者,根据获益与风险权衡,优选抗凝治疗；评分为0分者,无需抗凝治疗；华法林是房颤抗凝治疗的有效药物（使INR维持在2.0~3.0）；

①房颤持续不超过24小时，复律前无需作抗凝治疗；

②否则（即房颤持续超过24小时）应在复律前接受华法林有效抗凝治疗3周，待成功复律后继续治疗3~4周；房颤转复三部曲：抗凝→转复→抗凝（前3后4）

③或行食管超声心动图（注意：不是经胸超声心动图）除外心房血栓后再行复律，复律成功后仍需华法林有效抗凝治疗4周；

④紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝；

⑤新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等目前主要用于非瓣膜性房颤的抗凝治疗；NOACs的特点是不需常规凝血指标监测，较少受食物或药物的影响，安全性较好。

注：使用华法林检测 INR；使用普通肝素检测 APTT；使用低分子量肝素无需检测APTT。