晕厥｜晕厥的诊断流程及危险分层
1.短暂意识丧失与晕厥
1.1 概念
短暂意识丧失（TLOC）
真正的或貌似意识丧失的一种状态特征
无意识期间记忆缺失、运动控制异常
反应能力丧失、持续时间短暂
晕厥
由于脑组织缺血导致的TLOC
特点为发生迅速、短暂、能完全自行恢复的意识丧失
1.2 鉴别
2.晕厥的诊断流程
2.1 流程图
2.2 误诊为晕厥的原因
2.3 初步评估和危险分层
2.4 急诊科晕厥的评估
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3.晕厥危险分层
3.1 晕厥的分类
1）神经介导的反射性晕厥综合征
血管迷走性晕厥
情景性晕厥
颈动脉窦性晕厥
不典型情况
2）直立性晕厥
3）心源性晕厥
心律失常
器质性疾病
3.2 病史高危因素
1）主要
新发的胸部不适、呼吸困难、腹痛、或头痛
在劳力或卧位时晕厥
突发心悸后即刻出现晕厥
严重的结构性心脏病或冠状动脉疾病
2）次要（只有伴发结构性心脏病或心电图异常才视为高危）
没有前驱症状或前驱症状短暂（＜10S）
有早发的心脏猝死的家族史
坐位晕厥史
3.3 体格检查高危因素
急诊科不明原因的收缩压＜90mmHg
直肠检查提示消化道出血
清醒状态下非运动锻炼所致的持续的心动过缓(<40b.p.m)
不明原因的收缩期杂音
3.4 心电图高危因素
1）主要
心电图提示急性心肌缺血的改变
II度II型和III度房室传导阻滞
缓慢型心房颤动（＜40b.p.m）
在清醒状态下持续窦性心动过缓（＜40b.p.m）
反复窦房阻滞或者窦性停搏＞3s而非体育运动训练
束支传导阻滞，室内传导阻滞，心室肥厚，Q波符合心肌缺血或者心肌病
持续性和非持续性室性心动过速
植入性心脏装置功能障碍（起搏器或ICD）
1型Brugada波
反复12导联心电图QTc间期＞460ms，提示长QT间期综合征
2）次要
II度I型房室传导阻滞和显著的PR间期延长的I度的房室传导阻滞
无症状的轻度窦性心动过缓（40-50 b.p.m）或缓慢房颤（40-50 b.p.m）
阵发性室上性心动过速或心房颤动
预激QRS综合波
短QT间期（≤340ms）
非典型性Brugada波
右胸导联T波倒置，Epsilon波提示ARVC
3.5 心源性晕厥VS非心源性晕厥
3.6 高危因素和高危人群
3.7 低危晕厥
1）患者特点
年轻患者（<40岁）
2）晕厥特点
仅站立时晕厥
由卧位/坐位起立时晕厥
晕厥前恶心或呕吐
晕厥前有热感
疼痛/激动诱发的晕厥
咳嗽、排便、排尿引发的晕厥
多年反复晕厥病史且发作特点相同
3.8 中危晕厥
1）ACC／AHA／HRS指南
年龄≥50岁
既往有心脏病史，心脏装置功能未见异常、心电图异常，早发心源性猝死家族史
症状与神经介导性晕厥不同
2）ESC指南
介于低危晕厥和高位晕厥之间
3）国际急诊共识
具有其他合并症的低危患者（如慢性肾衰、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肿瘤、脑血管病或心脏受损病史）
无合并症但晕厥表现严重
不具备任何低危或高危因素
4.基于危险分层的处理策略
4.1 初步评估后的处理
4.2 晕厥的急诊处理
4.3 需要进一步住院评估
来源：Dobutamine
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