经方应用：小柴胡汤的方证应用

少阳病包括以下两种类型：

一.邪犯少阳，胆胃不和证

表现：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，腹中急痛，脉弦细（前面几个小柴胡视频出现过很多次这段话了，望谨记）

证候依据：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，此为小柴胡汤证的四大主证。

第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

第266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热；尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

97、100说明腹痛应为胆胃不和的主证；脉弦细为少阳主脉，第100、266条有提及，均是弦细的类似脉。

二.邪犯少阳，三焦不畅证

表现：胸胁满或胁下硬满，或兼不大便而呕，小便难，舌苔白，或兼发潮热，大便溏而不爽，小便自利。

证候依据：第98、229、230归纳而成。

第98条:得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

第229条：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

第230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

胸胁满为必备证，反映上焦不通，气机郁滞；有的证反映了中、下二焦失调，二便异常的两种不同临床表现：

一是胃气上逆出现不大便而呕，小便难，舌苔白是与阳明腑实证的鉴别要点；

二是三焦不畅，气机郁滞，脾运化功能失常，出现虽发潮热，但大便溏而不爽，小便自可。

三.正虚邪结证

1.热入血室证

临床特征：寒热如疟，发作有时，经水适断，近一周内有感冒病史。

证候依据：

第144条：妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。

2.产妇郁冒证

临床特征：产后昏冒，大便硬，呕不能食，头汗出，脉微弱。

证候依据：

金匮要略：产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚了厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，敢当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

产后失血，肠道失于濡润，大便秘结，浊气不降，清气不升，而致郁冒、呕不能食等诸症起，用小柴胡汤扶正祛邪，升清降浊，调畅三焦。

3.阳微结证

临床特征：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉沉细而紧。

证候依据：

第148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

病机与产妇郁冒相似，属于正虚邪阻、三焦不畅，小柴胡汤就是为了调畅三焦，服药后可汗解，也可得屎而解。

4.肝胆郁结证

临床表现：黄疸，腹痛，呕吐，小便不利，大便不爽，脉迟浮弱。

证候依据：伤寒、金匮均有记载用小柴胡汤治疗黄疸。

上述证候均为肝胆疏泄不利、三焦不畅的综合反映，脉迟浮弱，是脾气已虚的表现，可据此与湿热黄疸加以区别。

上述证候类型的归纳，只是侧重点不同，其病机是相互联系的，例如热入血室，从正邪相争的角度看是正虚邪结，从病位角度看是邪犯少阳；产后郁冒，其证候表现又与三焦不畅有关，因为其病机实质相同故都可用小柴胡汤。

小柴胡汤的主要适应证可以归纳为：

1.往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛、或胁下痞硬、或心下悸小便不利、或不渴身有微热、或咳者；

2.脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者；

3.身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者；

4.妇人热入血室，经水适断，寒热如疟状者；

5.阳明发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者；

6.胁下硬满，不大便而呕，舌上百苔者；

7.呕而发热者；

8.产妇郁冒、大便难而呕不能食者；

9.诸黄腹痛而呕者；

10伤寒瘥后更发热者。