6岁斗牛犬趋上皮性淋巴瘤病例

一只6岁雌性绝育美国斗牛犬，皮肤病史长达6个月，一开始认为是细菌性皮炎。患犬十分瘙痒，但是用苯海拉明控制效果较好。皮肤病灶全身分布，但是腹部尾侧以及腹股沟处病情比较严重。皮肤病灶表现不一，包括局部皮肤脱色、结痂，斑块样病变伴有溃烂，痂皮（图160）。同时也可以看到弥散性红疹。其他体格检查结果未见明显异常。未见淋巴结肿大。进行皮肤活检提示为趋上皮性淋巴瘤［皮肤 T 细胞淋巴瘤（CTCL）或蕈样肉芽肿］ 。免疫组织化学确认为 CD8 （+）T 细胞。

1.治疗之前需要进行哪些进一步诊断检查？

需要建立 MDB 以及进行腹部超声检查。

2.推荐进行哪些治疗以及支持性护理？

推荐的治疗包括 ：

洛莫司汀（CCNU）是目前应用最广的针对皮肤 T 细胞淋巴瘤和蕈样肉芽肿的化疗药。

维 A 酸，例如合成维生素 A 衍生物异维 A 酸（Accutane®）对于部分患病犬有益。

补充脂肪酸（推荐富含亚油酸的好莱坞牌红花油，3 mL/kg，2 次 /1 周）。

通常需要间歇性使用抗生素来控制浅表感染。

局部激素（曲安奈德喷雾剂、倍他米松或氢化可的松可以在疾病早期用来控制）。

抗生素香波可以用来控制继发浅表脓皮病。

有时可以看到使用左旋门冬酰胺酶或者其他针对皮肤淋巴瘤的化疗药时，有一定的反应。

3.这个病例的预后如何？

趋上皮性淋巴瘤整体而言预后很差。初始使用CCNU整体的反应率据报道比较高（约80%），但是反应持续时间较短（约3个月）。Accutane® 3~4mg/（kg·d）反应率为40%~50%，生存期同样很短。总体中位数生存期根据不同的报道，有2个月至2年不等。一个回溯性研究分析30个病例，自诊断时算起，中位数生存期为6个月。在这个分析报道中，使用 CCNU 或泼尼松龙对于结果影响不大。局限于黏膜部位的蕈样肉芽肿通常与较好的预后相关（一项研究中，生长于表皮部位的中位数生存期为1070 天）。