作为临床医生，尤其是神经内科医生，类似多发性硬化的疾病，我们会让患者完善BAEP检查。但是，少部分低年资医生常常只看报告结果，对波形图的了解甚少。这种做法是对患者、对自己的不负责任，我们需要对BAEP结果的准确性有一个自己的判断。因此，今天我和大家一起来复习一下其中的一种诱发电位报告——听觉脑干诱发电位。

1、What is BAEP?!

听觉脑干诱发电位（Brainstem auditory evoked potentials, BAEP）是检测脑干是否受损的客观指标，反映听觉传导通路的功能状态。凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。

听觉通路：听神经→耳蜗神经核→上橄榄核群和外侧丘系→下丘和内侧膝状体→颞横回皮质听觉中枢

2、什么是正常的BAEP结果？

• I波起源于耳蜗神经的外周部分，反映听神经颅外段的动作电位；

• II波起源于耳蜗神经核，与听神经颅内段的电活动有关；

• III波起源于上橄榄核，与上橄榄核的电活动密切相关；

• IV波起源于外侧丘系腹侧核群；

• V波起源于下丘。

读BAEP报告时需要注意的重要参数：

• 绝对潜伏时和波幅：主要测量I、III和IV波的绝对潜伏时；由于BAEP波幅变化很大，绝对波幅测量仅供参考；

• 波间期：I-V波间期代表耳蜗神经到中脑之间的传导通路，正常上限为4.5ms，延长可以出现于MS、缺血性病变、肿瘤、变性病等；I-III波间期代表耳蜗神经到下位脑干之间的传导通路，正常上限为2.5ms，延长可出现于听神经近端的炎症、肿瘤等；III-V波间期代表下位脑干到中脑之间的传导通路，正常上限为2.4ms。

• V/I比值：两波的波幅比值可以反映周围和中枢神经系统损害的情况。V/I比值的正常范围在50%~300%之间，如果小于50%，说明V波过小，提示中枢可能有损害，多见于MS的早期；如果大于300%，说明I波过小，可能由于外周听神经损害所致。

下表为各波潜伏时及波间期的正常值（常常报告需要对照下表来判定有无异常）

3、常见的异常情况及其提示意义：

1. 各波均消失：听神经的严重受损，脑死亡；

2. I波或I、II波之后各波消失：听神经颅内段或脑干严重受损；

3. 各波绝对潜伏时均延长，两侧对称：双侧听力轻度下降；

4. I波未引出，其余波绝对潜伏时延长，但III-V波间期正常：病损可能在脑干听觉传导通路下段或听神经；

5. I-III波间期延长，提示病变可能累及同侧听神经至脑干段；III-V波间期延长，提示病变可能影响到脑干内的听觉传导通路。

4、临床上什么时候需要做BAEP？

1. 多发性硬化：发现脑干亚临床病灶，随访病情，观察疗效；早期表现为V波的波幅减低，即V/I波幅比值减小或V波消失；也可以为III-V波间期延长，即III-V波间期/I-III波间期＞1。（神经内科医生最常见情况）

2. 听力检查（眩晕、听力下降的病人可常做）

3. 昏迷：评估预后及鉴别损害部位。

4. 脑死亡判定

5. 手术监护：避免术中损伤听神经。

5、上才艺！实操康康一下。

• 首先，患者I-V的波形都完全显示，波幅明显，且较清晰；

• 接下来对比患者I-V的各波潜伏时，提示其左侧III波潜伏期延长，右侧I波、II波、III波和V波均潜伏期延长；

• 最后，比较波间期，可见其左侧I-III间期、I-V间期延长，右侧I-III间期延长。

• 根据上面的知识，左侧偏中枢传导异常，右侧外周及中枢均有异常。最终BAEP的结果需结合脑MRI等其他辅助检查综合分析。

  
  

• I-V波有显示，但左侧IV波V波分化不良，且波幅较右侧低。

• 结合患者基础情况（脑出血、昏迷病人），提示其预后还不算太差（至少有明显的波形显示）。

• 这个报告提示我们，BAEP可以作为昏迷病人预后的判断手段之一。

Tips：总而言之，看BAEP的检查报告主要看哪个波有问题，有问题的波代表哪个节段，结合患者症状体征及影像学检查，综合评定。

参考文献：

[1]党静霞. (2005). 肌电图诊断与临床应用. 人民卫生出版社.