《跟着顶刊学Meta分析》是由统计之光出品，全博士师资团队提供技术支持的全新Meta分析系列文章。本系列旨在为正在学习或者打算学习Meta 分析的学者们提供顶级期刊的Meta分析文章解读，希望通过系列的Meta分析教程连更，帮助大家更好的学习Meta分析。

无糖奶茶，无糖可乐，无糖气泡水……仿佛一夜之间，大家都开始视糖如猛兽，转身投进了“无糖”的怀抱。

众所周知，无糖并不是真正的没有糖，而是用非营养性甜味剂（NNS）代替营养性甜味剂（蔗糖），以减少食物中的热量同时抑制对甜食的渴望。

【无糖】火爆的同时，争议也一直存在。某些实验研究称这些甜味剂是有益的，另一些则表明其存在代谢风险，会引起血糖血脂相关的健康问题，那事实究竟如何？

一篇发表在顶刊《Crit Rev Food Sci Nutr》的Meta分析文章，通过随机对照试验（RCT）系统回顾和荟萃分析，评估了人工甜味剂和甜菊糖甜味剂对脂质谱标记物的影响，并且最终得出了结论。

该篇meta分析文献影响因子接近12分，发表于2022年一季度，妥妥的高分优质文章。

1、Meta分析选题

Meta分析文章题目是：《The effects of artificial- and stevia-based sweeteners on lipid profile  in adults: a GRADE-assessed systematic review, meta-analysis, and meta-regression of randomized clinical trials》，（PROSPERO注册号：CRD42021250025）本项Meta分析研究探索了人工甜味剂和甜菊糖甜味剂对脂质谱标记物的影响。

之前的Meta分析选题课程我们说过，Meta分析选题应秉承着争议性、创新性、实用性的原则。

因为在NNS是否会影响血脂水平这一问题框架下，诸多临床研究产生了不一致的结果，且关于NNS对脂质分布的影响尚不清楚，所以进行此项Meta分析和系统评价非常有必要。

※原文表述it has been posited that Non-nutritive sweeteners (NNS) intake may affect lipid profile.However, its proven effects on lipid profile are unclear, as clinical studies on this topic have produced inconsistent results.

Meta分析争议性：NNS是否会影响血脂水平，诸多临床研究产生了不一致的结果；

Meta分析创新性：关于NNS对脂质分布的影响尚不清楚；

2、Meta分析文献检索

此项Meta分析研究系统检索了Pubmed、Scopus和EMABASE三个数据库，检索时间截止到2021年4月。

根据PICOS制定Meta分析检索策略，P研究对象、I干预方式、C比较措施、O研究的结局指标、S研究类型

研究【非营养型甜味剂】对【成人】【血脂】的【随机对照试验】，所以该Meta分析检索了：

• I干预方式-非营养型甜味剂

• O结局指标-血脂

• S研究类型-随机对照试验

在筛选的时候限定了人群，初筛复筛排除掉非成人研究对象。

※原文表述(“non-nutritive sweetener” OR “rebaudioside  B”  OR  “nonnutritive  sweetener”  OR “non-nutritive sweetener” OR “artificial sweetener” OR “nat-ural sweetener” OR “low calorie sweetener” OR “low-calorie sweetener”  OR “zero  calorie  sweetener”  OR “zero-calorie sweetener”  OR  stevia  OR  advantame  OR  saccharin  OR aspartame OR “Methyl aspartylphenylalanine” OR NutraSweet OR trichlorosucrose OR sucralose OR acetosulfame OR “ace-sulfame*” OR neotame OR “rebaudioside A ”) And (“Serum lipids”  OR “blood  lipids”  OR “lipid”  OR “lipidemia”  OR “hypercholesterolemia”  OR “hyperlipidemia”  OR “dyslipid-emia”  OR “hyperlipemia”  OR “total  cholesterol”  OR “TC” OR “triglyceride”  OR “TG”  OR “high  density  lipoprotein” OR “HDL-C”  OR “low  density  lipoprotein”  OR “LDL-C”) AND  (Intervention  OR  "controlled  trial"  OR  randomized OR  random  OR  randomly  OR  placebo  OR  "clinical  trial" OR Trial OR "randomized controlled trial" OR "randomized clinical trial").

3、Meta分析纳排标准及文献筛选

Meta分析初筛时，在检索到的3212篇文献中，排除了1243篇重复的，1178篇无关的，518篇动物研究，150篇综述和29篇会议论文，剩下94篇文献进入复筛。

Meta分析复筛时，根据纳排标准，排除了80篇文献，最终纳入14篇文献作为研究。

小编解读：这里的流程图其实可以写的更详细些，在第一步写上检索了哪些库，分别是多少篇文献。

4、Meta分析数据提取

两名独立的研究人员从纳入的随机对照试验原始文献中提取信息。提取的信息：人口学基本信息， 脂质谱的平均值及标准差。

5、Meta分析统计分析

连续型变量采用平均值及标准差来获得总体效应大小。使用I²统计和Cochran Q检验确定了异质性，异质性 I²>  50%  or  P < 0.05，应用随机效应模型。为了确定异质性的可能来源，根据预定义的变量进行了亚组分析和meta回归。对各个亚组进行敏感性分析，来判断结果的稳健性。考虑到发表偏倚用了Begg和Egger检验。

亚组分析是本篇Meta分析的一个亮点，设置的非常详细。考虑了甜味剂的来源、使用的时长、剂量和国家，并对研究人群的健康状况BMI进行了敏感性分析及亚组分析

汇总分析显示：TG、TC、LDL、HDL无统计学差异，但亚组分析显示在LDL水平正常（<100 mg/dl）的受试者中，NNS可能与LDL（wMD:4.23,95%Ci:0.50,7.96 mg/dl）的少量增加有关，具有统计学差异。

最终得出结论人工甜味剂和甜菊糖甜味剂的摄入与成年人的血脂水平变化无关。

6、Meta分析质量评估

纳入研究类型为RCT，因此采用Cochrane质量评价和grade评价对纳入的文献做了质量评估。

7、Meta分析文章总结

富含蔗糖的饮食可诱发高血糖和高脂血症，而非营养性甜味剂（NNS）被认为是低热量和糖的替代化合物，因此被许多企业用于膳食饮料中，宣称“无糖”，可用于减肥，甚至肥胖和糖尿病患者也可饮用。

但是NNS摄入对健康是否影响，其实一直存在争议，尤其是NNS对脂质分布的影响。一些研究表示NNS可以有效降低TG、TC和LDL；一些则表示并没有显著影响。

本期Meta分析文章通过系统的检索策略，调查了所有类型的人工甜味剂和甜菊糖甜味剂，并在不同亚组中进行了比较。得出了摄入人造甜味剂和甜菊糖甜味剂可能不会影响血清TG、TC、LDL和HDL水平的结论。

该文运用常见的meta分析统计流程，从信息提取到统计分析都不算特别复杂，但作者基于极具争议和创新的Meta分析选题和清晰的写作思路，依然成功发表在了高质量的期刊上。

虽然Meta分析研究结果表明，无糖饮料对人体脂质分布没有显著影响，但也并不代表无糖饮料就是健康的。

除该篇Meta分析文献外，另有研究文献称，无糖可能会欺骗大脑对甜味信号的判断，从而带来肥胖和糖尿病的隐患；也有研究称，无糖会增加人的食欲，尤其是女性。

总的来说，无糖的健康性，我们还是需要保持观望态度，不要把“无糖”“低糖”饮料当做健康食品。如果日常只是偶尔喝一次，没有太多负担。但出于减肥目的把饮料当成每日必需品就须警惕。

想要变得更加健康，合理的运动与饮食结构才是更好的办法。

如果大家对本期Meta分析解读的话题感兴趣的话，可以留言与我们互动。

分享一下，那些年你为了减肥付出过哪些努力呢？

该篇全文可点击链接获取：

https://mp.weixin.qq.com/s/aArzRAf3UM_YtPb0S50xNA

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