甘草学园 | 每天《伤寒论》—第39条

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作者：陈永刚

（39）伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

字面意思：本是伤寒，但脉象浮缓，身体自觉沉重，时有缓解，且非少阴病证，可用大青龙汤治疗。

引申意思：伤寒，脉当浮紧，此脉浮缓，表明病机不同于单纯的太阳伤寒证。伤寒就是麻黄汤证，身重是有湿气，结合缓脉可知，此处之缓非中风之缓主要是因为有湿，一个麻黄汤证加上湿气该如何治疗？仲景示以大青龙汤。在上一条我们分析了大青龙汤为麻黄汤和越婢汤的合方，麻黄汤治疗太阳伤寒，越婢汤发越湿气，从我们对病机的分析来看，病人当下的状态可以看作是太阳伤寒和风水同时存在，所以两者合用最为合适。

逻辑分析：麻黄汤和越婢汤合方称为大青龙汤，表明此时大青龙汤不再是两个方剂的合成方，而是作为一个独立的治法存在，否则不必另起一名。既然是独立的治法则必然有独立的病机。大青龙汤的病机就是外有寒邪，引起太阳“水圈”内的水压升高，而压力升高的表现有所不同，如果压力导致体内代谢的热量无法排出则表现为热象——烦躁，如38条。如果压力升高表现为太阳“水圈”内水的蓄积为主则为身重，如39条。看起来是两种情况，实则为一种病机，此乃大青龙汤证之核心所在。

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