第一章（知识点总结笔记，制作良苦，点个赞，加个关注呗～(￣▽￣～)~）
康复评定尚无一个统一的定义，目前比较一致的描述是康复评定是对病伤残患者的功能状况及其水平进行定性和定量的描述，并对其结果作出合理解释的过程，它是通过收集患者的病史和相关信息，使用客观的方法，有效和准确的评定功能障碍的种类，性质，部位，范围，严重程度愈后以及制定康复计划和评定疗效的过程。
定义：康复评定是临床的评定。康复评定是功能和障碍的评定。康复评定是综合性的评定。康复评定是多专业的评定。
康复评定与临床检查的区别：对象不同，病情不同，目的不同，检查手段不同，处理原则不同。
测量：是用公认的标准去确定被测对象某一方面的量值的过程；
评估：是根据一定的要求去确定一种或多种测量结果的价值方法。
评定：是根据测量和评估的结果对被测对象做出最后判断的行为。
康复协作组：康复医学是一门多学科性的专业，在康复评定和治疗过程中常常需要多个专业的人员参加，如由康复医师，康复护士，物理治疗师，作业治疗师，言语治疗师，社会工作者，临床心理学家，假肢和矫形器师，特殊教育工作者等组成康复协作组对患者进行康复评定，治疗训练和教育，以争取最大的康复效果。
康复评定会：康复评定会是由康复医师负责组织的，针对某一位患者具体的功能障碍和康复计划进行讨论的康复协作组会议。
（ICIDH）残损：不论何种病因，心理上，生理上或解剖节构或功能上的任何丧失或异常。1智力残损2其他心理残损3语言残损4听力残损5视力残损6内脏残损7骨骼残损8畸形9多种综合残损
残疾：由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常的范围内和以正常方式进行活动。1行为残疾2交流残疾3生活自理残疾4运动残疾5身体姿势残疾6环境适应残疾7特殊技能残疾8其他活动残疾
辅助：可以采用人力，药物，支具或用具的形式辅助功能活动。
功能性活动的等级划分
分级 标准
0 完全不能完成作业
1 必须有身体上的接触
2 必须有可依靠人帮助或监督
3 借助支具或用具可独立
4 无需支具可独立
残障：由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色，（按照年龄性别社会和文化的因素），并使之处于不利的地位。1定向识别残障2身体自主残障3行为残障4就业残障5社会活动残障6经历自立残障7其他残障。
第五十四届卫生大会于2001年5月22日通过《国际功能、残疾和健康分类》
ICF残损：身体功能或结构问题，有显著差异或丧失。
活动受限定义为：个体在进行活动时可能遇到的困难，活动指个体执行一项任务或行动。
参与限制：个体投入到生活情景中可能经历到的问题。
2006年12月13日61届联大通过了《残疾人权力公约》
六类残疾：视力残疾，听力残疾，言语残疾，肢体残疾，智力残疾，精神残疾，多重残疾和其他残疾的人（多重残疾应按最严重的残疾评定）
视力残疾：由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或双眼视野缩小，以至影响其日常生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力。
视力残疾分级
类别
级别
最佳矫正视力
盲
一级
无感光～<0.02；或视野半径小于5度
二级
≥0.02～＜0.05；或视野半径小于10度
低视力
三级
≥0.05～＜0.1
四级
≥0.1～＜0.3
盲及低视力均指双眼而言，以较好眼为准。视野半径＜10度者，不论其视力如何，均属于盲。
听力残疾：指人由于何种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以至影响日常生活和社会参与。三岁以内的儿童，残疾一二三级定义为残疾人。
听力残疾的分级：听力残疾一级：听觉系统的结构和功能方面极重度损伤，较好耳平均听力损失大于90dBHL，在无助听设备的帮助下，不能依靠听觉进行言语交流，在理解和交流活动上极度受限，在参与社会生活方面存在极严重的障碍。
听力残疾二级：听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在81～90dBHL，在无助听设备的帮助下，在理解和交流等活动上重度受限，在参与社会生活方面存在严重障碍。
听力残疾三级：听觉系统结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在61～80dBHL，在无助听设备的帮助下，在理解和交流活动上中度受限，在参与社会生活方面存在中度障碍。
听力残疾四级：听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力损失在41～60dBHL在无助听设备的帮助下在理解和交流活动上轻度受限，在参与社会生活方面存在轻度障碍。
言语残疾标准，言语残疾定义：是指由于各种原因导致不同程度的言语障碍，（经过治疗一年以上不愈，或者病情超过两年者），不能或难以进行正常的言语交往活动（三岁以下不定残疾）包括：
1.失语：是指由于大脑言语区域以及相关部位损伤所导致的获得性言语功能丧失或受损。
2.运动性构音障碍：由于神经肌肉病变导致的构音器官的运动障碍，主要表现不会说话，说话费力，发声和发音不清等。
3.器官结构异常所致的构音障碍：是指器官形态结构异常所致的构音障碍，其代表为腭裂以及舌或额面部术后，主要表现为不能说话，鼻音过重，发音不清等。
4.发声障碍（嗓音障碍）：是指由于呼吸及喉存在气质性病变导致的失声，发声困难，声音嘶哑等
5.儿童言语发育迟滞：指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态，主要表现不会说话，说话晚，发音不清等。
6.听力残障所致的语言障碍：是指由于听觉障碍所致的言语障碍，主要表现为不会说话，发音不清。
7.口吃：是指言语的流畅性障碍，常表现为说话过程中拖长音，重复，语塞并伴有面部及其他行为的变化。
言语残疾的分级：
言语残疾一级：无任何言语功能或语音清晰度≤10％，语言表达能力等级测试未达到一级测试水平，不能进行任何的言语交流活动。
言语残疾二级：具有一定的发声及言语能力。语音清晰度在11％～25％之间，言语表达能力未达到二级测试水平，
言语残疾三级：可以进行部分的言语交流。语音清晰度在26％～45％之间，语言表达能力等级测试未达到三级测试水平。
言语残疾四级：能进行简单的会话，但用较长句或长篇表达困难，语音清晰度在46％～65％之间，言语表达能力等级未达到四级测试水平。
肢体残疾定义：是指人体运动系统的结构功能损伤，造成四肢残缺或四肢躯干麻痹，畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。
智力残疾的定义：是指智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。包括在智力发育期间（十八岁之前），由于何种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或者智力发育成熟以后，由于何种有害因素导致有智力损害或智力明显衰退。
分级：
分级标准
级别
发展商0～6岁（DQ）
智商（IQ）7岁及以上
适应性行为（AB）
WHO-DASII分值十八岁及以上
一级
≤25
＜20
极重度
≥116
二级
26～39
20～34
重度
106～115
三级
40～54
35～49
中度
96～105
四级
55～75
50～69
轻度
52～95
精神残疾：是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于患者的认知，情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。
分级：
精神残疾一级：WHO-DAS的值≥116分，适应行为严重障碍，生活不能自理，忽视自己的生理心理的基本要求。不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。需要环境提供全面，广泛的支持，生活长期，全部需要他人监护。
精神残疾二级：WHO-DAS的值106～115分，实行行为重度障碍，生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解简单照顾者的指令，有一定的学习能力。监护下能从事简单的劳动，能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动，需要环境提供广泛的支持，大部分生活扔需他人照料。
精神残疾三级：WHO-DAS的值在96～105分，实行行为中度障碍，生活上不能完全自理，可以与人进行简单的交流，能表达自己的情感，能独立从事简单的劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差，被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动，需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的短时间需求，部分生活需要他人照料。
精神残疾四级：WHO-DAS的值在52～95分，适应行为轻度障碍，生活上基本自理，但自理能力较一般人差，有时忽略个人卫生，能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感能力较差，能从事一般的工作学习新事物的能力比一般人偏差。偶尔需要环境提供支持，一般情况下，生活不需要由他人照料。
康复评定的意义：
从患者角度看，加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定合适的治疗目标，增强信心，提高对治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己，主动参与治疗。
从康复医生和治疗师的角色看，通过全面系统准确地评定，可弥补病史和一般临床检查的不足，容易早期发现问题。指导康复治疗工作，通过康复评定的结果，确定康复的后果，从而控制康复治疗的质量。
从康复角色看，通过评定，发现在社会康复方面存在的问题，为社会对残疾人提供帮助提供依据，还可就残障问题为政府相关部门提供新发病资料。
康复评定的作用：
一掌握功能障碍情况，
1.了解功能障碍的性质，分为先天的，后天的
2.了解功能障碍的范围
3.了解功能障碍程度
二.制订康复计划
三.评价治疗效果1评定治疗效果
2寻找更有效的治疗方法
帮助判断预后
分析卫生资源的使用效率
康复评定的方法
定性评定：是一种从整体上分析评定对象特性的描述性分析，主要是解决评定对象有没有或者是不是的问题，适用于个案分析和比较分析中的差异性描述。（交谈，问卷调查，肉眼观察）
定量评定：①等级资料的量化评定②计量资料的量化评定
常用的康复评定方法：
①访谈②问卷调查③观察
④量表评定分为
1按照评定方式分为自评量表和他评量表，自评量表也叫客观量表
2按照量表的编排方式分为等级量表和总结性量表
3按照量表的内容分为五类功能量表①运动功能量表(fugl-Meyer Riverhead②言语功能量表(boston诊断性失语检查，frenchay构音障碍评定）③心理精神量表（HAMD,SAS)④生活自理能力量表（barthel指数，fim）⑤社会功能量表（FAR LSD GWB）
⑤设备检测
康复评定方法的质量要求
一.信度：又称可靠性，是指不同评定者使用同一评定量表一致性水平，用以反映相同条件下重复测定结果的近似程度，它包括组内信度和组间信度。
组内信度：是指同一对象不同时期反复测定的一致性。
组间信度：是指多个评定者对同一对象评定的一致性。
二.效度：又称有效性，它是评定量表的第二个基本特征，它是指量表所测试的结果与它希望测量对象结果的接近程度。
①内容效度：是指量表中所涉及的条目能否反映评定的要素
②标准效度：是量表测量结果与标准测量之间的接近程度。
③结构效度：是指所设计量表的评定结果与预期的假设是否一致。
三.敏感度又称反应度：①统计学分析②效应尺度＞0.2＜0.5为较小效应，0.5～0.8为中等效应，0.8以上为较大效应。
四.统一性
五.其他因素①量表的简便性②量表的可分析性
康复评定内容：主观资料，客观资料，功能评定，制订康复计划简称SOAP法。
病史
一主诉
二现病史1起病情况和发病时间2主要症状特点3病因和诱因4病情的发展和演变5诊治的经过6一般情况
功能史1交流2进食3修饰4洗澡5如厕6穿衣7床上活动8转移9运动
既往史1神经疾病2心肺疾病3肌肉骨骼疾病4心理和精神疾病
系统回顾1全身情况2头和颈部3呼吸系统4心血管系统5消化系统6泌尿生殖系统7神经系统8骨骼肌肉系统
个人史1生活方式2饮食和体重3酒精和药物
社会史1家庭2家居
职业史1教育和培训2工作史3经济情况
家务史
体格检查
生命体征和一般情况
皮肤和淋巴
头和五官1头部2眼3耳4鼻5口腔和咽喉
颈
胸部
心脏和周围血管系统
腹部
泌尿生殖系统和直肠
肌肉系统1视诊2触诊3关节活动度4关节稳定度5肌力
神经系统
辅助检查
实验诊断
心肺检查
神经电生理学检查
影像学评定
其他临床方法评定1尿动力学检查2脑脊液检查3骨髓穿刺4病理检查
功能评定
功能评定的八个方面1认知功能的评定2吞咽功能的评定3感觉功能的评定4言语功能的评定5运动功能的评定6日常生活活动能力的评定7职业能力评定8环境无障碍评定
障碍的三个层次1损伤的评定2活动受限的评定3参与限制
制订康复计划
康复计划及其内容 康复计划是康复医师明确的向治疗师指出的康复治疗目标和具体的康复方案。一个完整的康复计划应包括一般信息，诊断，主要功能障碍，康复目标，康复方案（治疗的部位，方法，时间，频度）和治疗过程中的注意事项。六个部分。
康复计划的制订方法
1设定康复目标涉及①在评定中发现的问题②心理状况③社会经济和文化背景以及个人的希望④家庭护理，身体和情绪环境，家庭的反应⑤患者的职业计划和目标。
康复目标包括长期目标和短期目标。
长期目标：是在康复治疗结束或出院时所期望的功能活动水平。
短期目标：是实现远期目标的基础和具体步骤，是实现远期目标过程中一个又一个的阶段性目标。它常是在治疗1～2周内可解决的问题。随着康复的进展，不断出现新的短期目标，逐步接近并最终实现长期目标。
一个将要实施的康复目标①有可测量的结果②可用具体的方法进行检查③希望实现这一目标的时间。
2康复目标的描述 ①下肢功能：不能步行，乘坐轮椅，平衡杠内活动，用拐杖步行，无拐杖步行
②上肢功能
完全失用手：不能主动或被动地用手固定物品，放在桌子上的手不能向下推动，但可以上臂前臂或躯干固定物品。
候补辅助手：呈握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握住物体，桌上的物体被动地挂在手指上，可以拉倒靠近身体并使其固定于腹部和桌子之间，依靠自己的力量或用健侧手可将其放在桌子上的手向下压。
辅助手：不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西，固定，放开。
实用手（左手）吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正的拿饭碗，（右）吃饭时，匙叉筷子可以正常使用，可以写出能读的字。
③整体功能
④劳动能力
3制订康复治疗和训练方案
通过对患者全面的评定，掌握其功能障碍情况，了解其需求，制订确实可行的康复目标，选择为达到康复目标所需要的治疗手段，安排适当的治疗量，并提出注意事项。
①治疗安排和医嘱的书写：是根据对患者的初次评定书写的。一旦患者的问题和治疗目标列出后，就开始进行治疗安排和医嘱的书写过程。
②常用的康复手段：物理治疗，作业治疗，言语治疗，心理治疗，辅助器具，中国传统康复治疗。
质量控制：信息反馈及其运行机制不可或缺
康复评定场所：
由医院承担康复评定工作
由诊所承担康复评定工作
由社区承担康复评定工作
康复评定过程
康复评定的手段选择
康复评定时间的选择
康复评定的流程①采集病史②检测功能③记录结果④分析处理
康复结果的描述①生命体征是否平稳②原发疾病和并发疾病是否得到控制③日常生活能否独立④就业能否得以实现
注意事项
选择合适的方法
掌握恰当的时间
争取患者和家属的配合
防止以外情况发生
