染料激光治疗痤疮，能量、光斑及脉宽该如何调节？

脉冲染料激光，通常用于治疗血管性疾病及痤疮瘢痕。目前更多临床研究发现，PDL（585nm 或 595nm）可有效治疗痤疮，主要是作用于真皮层的血管从而缓解痤疮瘢痕的形成，以及改变细胞因子周围环境从而改善炎症性和非炎症性痤疮病灶。

那么，临床如何根据痤疮严重度、痤疮皮损计数等情况，来设置染料激光的能量、光斑及脉宽等参数，怎么治疗更有效？下面我们一起来探讨一下。

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脉冲染料激光治疗痤疮 

能量、光斑及脉宽选择

关于光斑大小选择，光斑越大穿透越深。

比如，治疗结节囊肿型痤疮，一般建议光斑大一些，穿透更深一点。如使用10mm的光斑，会比7mm穿透的更深，而10mm光斑也更大，治疗速度会更快，但10mm光斑最高能量值会低，通常只有12J/c²；如6mm或7mm的光斑，可用到20J/cm²的高能量。

如果痤疮不是特别严重，不需要采用高能量也能达到治疗效果，则可选择10mm光斑。如光斑特别小（如5mm），穿透深度有限，可选择治疗单个痤疮；否则，成片痤疮皮损，光斑选择较小，治疗时速度和效率都会下降；如果痤疮面积比较大，需要穿透更深，能量又不需特别高，则可选择10mm光斑。

很多文献报道，在痤疮治疗中7mm和10mm这两个光斑较为常用。

对于脉宽，长于6ms的脉宽，可以形成 8 个子脉冲的形式发射能量；如短于6ms以内，是没有8个子脉冲的。比如结节囊肿型痤疮，已经开始趋于瘢痕化，急需通过封闭血管来改善增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，早期会用很短的脉宽，比如1.5ms的脉宽，打出紫癜效应，对瘢痕进行早期干预；或者有伴有轻度增生或伴发瘙痒的情况，需要抑制瘢痕增生，会用0.45ms的脉宽，多个pass来改善瘙痒、炎症，预防瘢痕的产生。

治疗痤疮，通常建议6ms以上的脉宽，能量可达到11J/cm²或12J/cm²，紫癜反应也不会太明显，通过亚紫癜量的方式来实现安全有效的治疗，有可能出现一些红肿，但很快就会消退。

对较大的结节囊肿型痤疮，可使用稍高能量，以亚紫癜为终点反应，尽量不要让皮损处出现激发性增生性瘢痕，或者导致囊肿受激化形成瘢痕疙瘩。

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总结

以上是严淑贤教授在《跳出祛红金标准，谈 595nm 治疗痘痘的对策！》直播中的观点分享，希望了解更多染料激光治疗痤疮的相关内容，可以到“全联云课”去学习。同时，8月更有两场关于“红血丝和痤疮凹陷性瘢痕光电治疗”的直播分享，可咨询预约学习。