纤维肌痛的症状表现诊断和康复
本文导读
纤维肌痛的原因
纤维肌痛的病理生理学
介绍 - 纤维肌痛的症状和体征
实验研究
鉴别诊断
纤维肌痛的治疗
纤维肌痛或纤维肌痛综合征是一种以广泛的肌肉骨骼疼痛、疲劳、睡眠障碍、记忆问题、异常性疼痛和情绪改变为特征的疾病。吞咽困难。据报道，一些患者还会出现肠和膀胱异常、感觉异常和认知功能障碍
症状可能在身体创伤、手术、感染或重大心理压力后开始。在许多情况下，症状会随着时间的推移逐渐累积，没有单一的触发事件。
纤维肌痛在女性中更常见，通常发生在年轻或中年女性身上。
纤维肌痛通常与抑郁、焦虑和压力相关疾病（如创伤后应激障碍）有关。
并非所有患有纤维肌痛的人都会出现所有症状。
早期被标记为主观痛觉，纤维肌痛现在被认为是一种中枢敏感性综合症，其临床表现重叠，可与慢性疲劳综合症、肠易激综合症、慢性骨盆疼痛综合症或原发性痛经、颞下颌关节痛、紧张等疾病一起发生型头痛/偏头痛、创伤后应激障碍、多种化学物质敏感性、周期性肢体运动障碍/不宁腿综合征和间质性膀胱炎。
局部疼痛综合征、情绪和焦虑障碍、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和慢性丙型肝炎感染也可能与纤维肌痛重叠。
纤维肌痛的原因
纤维肌痛的病因尚不清楚。中枢敏化假说认为，由于大脑或脊柱中神经细胞的反应性增强，纤维肌痛患者的疼痛阈值较低。
纤维肌痛的疼痛主要是由异常运作的疼痛处理通路引起的。确切原因尚不清楚，但心理、遗传、神经生物学和环境因素都有影响。
遗传因素
纤维肌痛在一些家庭中存在，并且可能具有多基因遗传。血清素能、多巴胺能和儿茶酚胺能系统中的基因多态性与纤维肌痛有关。这些基因还与慢性疲劳综合症、肠易激综合症和抑郁症等其他疾病有关。
压力
压力可能是纤维肌痛发展的一个重要因素。与压力相关的疾病，如慢性疲劳综合症、创伤后应激障碍、肠易激综合症和抑郁症，都与纤维肌痛有关。
虐待——性虐待或身体虐待、吸烟、肥胖和缺乏身体活动被认为会增加纤维肌痛的风险。
据推测，暴露于压力条件下会改变下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，从而影响纤维肌痛的发展。
睡眠问题
研究人员能够通过持续扰乱年轻、健康受试者的 IV 期 NREM [非快速眼动] 睡眠来产生类似纤维肌痛的疼痛症状，这些受试者在恢复正常睡眠模式后可以解决。
其他因素
心理信念、抑郁、焦虑、疼痛感增强和家庭支持是纤维肌痛发展中被认为重要的其他几个重要因素。
纤维肌痛的病理生理学
中枢敏化导致纤维肌痛患者的疼痛阈值降低，因为大脑或脊柱中的反应性神经细胞增加，而纤维肌痛是由疼痛处理通路的功能异常引起的。
纤维肌痛中发生的一些神经化学异常也调节情绪、睡眠和能量，从而解释了纤维肌痛中这些障碍的发生。
纤维肌痛的发病机制尚不清楚，但已发现生化、代谢和免疫调节异常导致中枢敏化或伤害性疼痛输入的中枢处理异常。
在纤维肌痛中，痛觉阈值普遍下降，并且痛觉与非痛觉（如触摸、温暖、寒冷）的辨别力降低。疼痛耐受阈值也会降低。
多巴胺释放的正常活动受到抑制，纤维肌痛可能代表多巴胺能神经传递失调。
在纤维肌痛患者中观察到低血清素水平。它是一种与睡眠、痛觉、头痛和情绪障碍有关的神经递质。
P 物质水平升高会增加神经对疼痛的敏感性或增强疼痛意识 [P 物质是一种神经递质，当轴突受到刺激时会释放]
在纤维肌痛患者的红细胞中发现低水平的三磷酸腺苷。这可能是血小板血清素水平低的原因。
发现神经生长因子在纤维肌痛患者的 CSF 中高出 4 倍。神经生长因子增加传入神经元中 P 物质的产生，从而增加个体对疼痛的敏感性或意识。疼痛信号的传播或重新分布可能是由神经生长因子引起的。
下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍
下丘脑垂体肾上腺轴对于压力适应反应至关重要。
在压力下，下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素，刺激垂体前叶释放促肾上腺皮质激素，进而刺激肾上腺皮质产生糖皮质激素，如皮质醇，帮助身体应对压力。
轴的调节和应激诱导的刺激部分由血清素调节，血清素水平的改变可以解释纤维肌痛中下丘脑-垂体-肾上腺轴的异常。
生长激素是在睡眠过程中产生的，尤其是在睡眠中。NREM 睡眠 IV 期。IV 期睡眠中断会导致生长激素水平低下，进而降低肝脏和组织修复中的胰岛素样生长因子 I。
认知障碍
P 物质、血清素、多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素等神经递质的异常水平可能导致认知功能障碍。酵母过载、水潴留和神经胶质细胞异常被认为是纤维肌痛认知功能障碍的原因。
睡眠中断
睡眠不佳与疼痛加剧以及感到疲劳和痛苦之间存在联系。
纤维肌痛中的睡眠生理紊乱已被确定为 NREM 4 期睡眠期间 alpha 波侵入的睡眠异常，导致患者醒来或被唤醒到较轻的睡眠水平。
由于代谢失衡导致组织修复受损和睡眠免疫调节作用紊乱，纤维肌痛患者会出现睡眠问题。
介绍 - 纤维肌痛
的症状和体征
有长期疼痛[>3个月]和压痛病史。疼痛和压痛很普遍，这意味着它们出现在身体的两侧，腰部上方和下方，包括中轴脊柱。
纤维肌痛患者有明显的疲劳、睡眠不清醒以及思考和记忆困难的症状。
大约三分之一的患者确定是疾病、压力或损伤等特定事件导致了纤维肌痛的发展。
除了疼痛的压痛点外，纤维肌痛患者的体格检查结果通常是正常的。
在以下 9 对位置和三个对照位置检查疼痛点。
控制部位是前额、右前臂的远端中间三分之一和左手拇指的指甲。
其他九对[4前5后]位点如下：
枕骨在颈脊
斜方肌
冈上肌
臀肌
低颈椎
第二肋骨
外上髁
大转子
膝盖内侧
在触诊压痛点时，要求患者对强度进行评分 0-10 [疼痛严重程度评分至少需要 2 分才能将压痛点计为阳性]
检查时，用拇指施加足够的压力，使指甲变白。
压痛点疼痛评分的平均值提供了纤维肌痛强度评分，可以对其进行监测以评估随时间推移对治疗的反应。
压力痛觉计是一种用于评估与纤维肌痛相关的 4 个压痛点（即两侧外上髁、斜方肌中点）的痛阈的装置。正常值为 4 kg/cm2 或更大。
压痛点检查后，应进行关节僵硬、畸形和神经系统检查的完整肌肉骨骼检查。
实验研究
除了全血细胞计数和分类计数、基本代谢组和尿液分析、促甲状腺激素、25-羟基维生素 D 水平、维生素 B-12 水平、铁研究和镁水平外，还应进行检查。前两者缺乏会导致隐隐约约的疼痛，接下来的两个疲劳和镁缺乏会导致痉挛。
红细胞沉降率是一种非特异性炎症指标，轻度升高可能没有意义。
正式的睡眠研究可能对那些睡眠没有通过通常的保守措施得到改善的患者有用。
血液中的抗聚合物抗体存在于大约 50% 的纤维肌痛患者中，它可以作为纤维肌痛患者亚组的生物标志物。
心理测量分析有助于更全面的评估。
鉴别诊断
纤维肌痛是一种排除性诊断，必须彻底评估患者是否存在可能导致症状的其他疾病。纤维肌痛的鉴别诊断应考虑以下情况。
艾迪生病
丙型肝炎
甲状旁腺功能亢进症
疑病症
甲减性肌病
人格障碍
复杂的局部疼痛综合征
风湿性多肌痛
创伤后应激障碍
装病
纤维肌痛的治疗
应该让患者意识到纤维肌痛无法治愈，教育、生活方式、身体活动和适当的药物治疗可以带来显着改善。
治疗方法包括药物、运动以及心理和行为方法。没有针对纤维肌痛的特效药。
普瑞巴林和米那普仑是批准用于治疗纤维肌痛的两种药物。前者用于与纤维肌痛相关的神经性疼痛，而米那普仑是一种抗抑郁药。
低剂量三环类抗抑郁药可有效控制疼痛、改善睡眠并改善纤维肌痛患者的幸福感。
加巴喷丁、噻加宾和普瑞巴林等抗惊厥药有助于缓解疼痛、睡眠障碍和抑郁。
右美沙芬 [用于咳嗽制剂] 和外用辣椒素是有效的辅助药物。触发点注射和肌筋膜释放可以帮助缓解疼痛。
对于并存的炎症，使用非甾体抗炎药和类固醇。热敷、按摩和其他治疗方法很有用
通常不推荐使用阿片类镇痛药，但对伴有严重异常性疼痛的纤维肌痛患者有益。
雷洛昔芬 [选择性雌激素受体调节剂] 可有效改善患有纤维肌痛的绝经后妇女的疼痛、疲劳、减少压痛点数量和改善日常功能。
Nabilone [合成大麻素] 可有效改善纤维肌痛的疼痛和焦虑。β-受体阻滞剂如吲哚洛尔或普萘洛尔在睡前服用可改善疼痛和躁动。
抗焦虑药通常与抗抑郁药和抗惊厥药联合使用，包括苯二氮卓类药物，如[阿普唑仑、替马西泮、氯硝西泮、]丁螺环酮和曲唑酮。
环苯扎林是一种肌肉松弛剂，可有效治疗纤维肌痛并改善睡眠障碍。
对于患有纤维肌痛的儿童，心理治疗、锻炼、放松技巧和教育通常就足够了。通常不需要药物。
应给予心理和行为治疗以减少焦虑、压力和睡眠。必须治疗抑郁症。鼓励和积极强化可以提高依从性。
有氧运动、耐力和力量训练是治疗计划的一部分。除了疼痛的改善，这些也给人一种幸福感。
应该解决工作和家庭中的肥胖、不良姿势和超负荷活动。
患者应该学会识别引发突然发作的因素以及采取什么措施来减轻他们的症状。感染、饮食改变、活动的显着变化、睡眠不足和新药是发作的常见原因。
睡眠障碍
睡眠不佳会导致疼痛、抑郁和疲劳。病人应避免咖啡因、酒精和大晚上。应限制液体以避免尿频问题。
患者保持的睡眠日记，内容包括上床时间、大概入睡时间、醒来次数和起床次数；提供药物选择方面的帮助。
存在不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍或睡眠呼吸暂停需要进行睡眠研究。
抗惊厥药，如氯硝西泮、加巴喷丁、噻加宾；非苯二氮卓类催眠药，如唑吡坦、扎来普隆、右佐匹克隆；肌肉松弛剂，如环苯扎林；普拉克索等多巴胺激动剂用于治疗睡眠障碍。
饮食改变
建议患者停止使用精制糖、白面粉、阿斯巴甜和味精。应限制碳水化合物，首选绿叶蔬菜和柑橘类水果。
纤维肌痛患者会产生更具破坏性的自由基，因此应多吃维生素 C、E、硒、锌和植物化学物质等形式的抗氧化剂。
