腰椎间盘突出马尾神经损伤了，治好的概率是多少？

马尾神经是脊髓圆锥下的腰骶神经，类似马尾。它主要负责控制人体鞍区、肠道和下肢的感觉和功能，非常重要。如果腰椎间盘突出严重，纤维环破裂，髓核从破裂部位突出并向后方挤压，会引起邻近神经根或马尾受压或受刺激。

如果腰椎间盘突出压迫马尾神经，压迫较重，会导致一系列症状，如典型的鞍区异常感觉，包括一些大小便问题，甚至一些性功能障碍。具体表现为下肢及会阴麻木、失去知觉，大小便无力，尿潴留，大小便失禁等等。

一患者，男性，52岁，杭州人，腰椎间盘突出合并马尾神经损伤。于2020年4月来电咨询治疗马尾神经损伤相关问题，后来院面诊。

病史发展回顾：腰椎间盘突出两年，腰酸腰痛一直没当回事，断断续续在保守治疗，佩戴支具、热敷、理疗、针灸，但是效果一直反反复复，病情总体在持续性加重。

后一次工作至深夜，在离座的过程中，刚稍微站起，从腰部一直向下延伸至脚底板整条腿疼痛难忍，伴随电流感，站立不稳，腰也动不了，整个人佝偻着背，持续了将近半小时才慢慢好转，第二天便去做了检查，腰椎间盘突出，可能压迫神经，不确定，诊断报告上虽然没有明确显示神经异常，但是症状表现比较明显，开了一些营养神经的药物。

后症状发展到大小便异常的时候，大便一周都很难顺利排一次，甚至大便一周都不一定能排下来的时候，小便也逐渐有了难排的倾向，再去检查后，医生告知建议马上手术！当时也了解了一些手术治疗的风险，只是后悔当时病情不严重的时候一直没有认真对待。术后症状并没有太大的变化或是改善，出院后也一直在寻求对症的治疗方案。

电话描述病史：二便功能障碍、性功能障碍、感知感觉异常、运动功能障碍。

诊断报告：腰3/腰4、腰4/腰5椎间盘不等程度向右后突出，腰5/骶1椎间盘向正后方突出，椎间孔变窄，硬膜囊受压，各椎体及钩椎关节边缘可见不同程度的唇样骨质增生、硬化。

治疗过程：佩戴支具、热敷、理疗、针灸（效果反复，持续性加重）、营养神经药物（没效果）→手术（开窗融合手术）→营养神经药物（甲钴胺片、鼠神经生长因子、维生素B12）、中药→来院面诊→回归健康生活！

初诊主诉：股部发麻紧绷，会阴区麻，肛门麻，排尿费力、尿量少、有时候不自主漏尿，无尿感，排便费力，干硬，小球状，有时排便小便跟着出来，无性功能，右腿发沉、僵硬，小腿稍肌肉萎缩，双脚无力，前脚掌挨不着地，后脚跟木，右脚浮肿，走路感觉不真实，轻飘飘的似踩棉花感觉，双脚都有点足外翻。

来诊时症见：脸色发黄，肌肤蜡黄，身体乏力，精神不振，津亏便秘，排尿困难、点滴而下，阳痿，肢体麻木，步履不稳，脉搏较弱，舌苔变厚、发白。

中医辨证分型：痹症，痿证。（临床诊断为马尾综合征)

症属：脾胃不和，经络不通，气虚血滞

治则：治疗以健脾和胃，舒筋通络，温阳化瘀，益气养血，滋肝补肾为基本治法，要重视"治痿者独取阳明"，调治脾胃。

方用：川芎、独活、桑寄生、蜈蚣、人参、何首乌、麦冬、黄芪、淫羊藿、巴戟天、益智仁、杜仲...等，水煎服，日一剂，一日两次。

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第一阶段病情记录：

排尿时候有点尿感了，尿量多的情况下尿感更强些，排尿量总体大了些，有时候尿量多，有时候尿量少，喝水量一直不多，但是排尿已经不再是滴沥、不成线的了，尿量足的时候稍微好排些，但是需要腹压，平时活动稍微大点，打个喷嚏不会有尿漏出滴的哪里都是了。

排便有时候好排点了，但是大部分时间排便还是不太顺利，不过即便是排的不太顺利，排出的大便已经不干硬了，排便偶尔是小球状，大部分情况下排的都是一小段一小段的了，大便的颜色也正常很多，不再发暗发黑。大便时候小便很少会跟着出来了。

偶尔能晨勃了，但是感觉还不太明显，会阴区麻木感好点，肛门口麻木感好点，腿发沉、僵硬情况，有时候感觉能轻松些，脚力量感断断续续提升，右脚逐渐不怎么浮肿了。嘱其饮食注意清淡，远肥腻厚味，燥烈之品。

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第二阶段病情记录：

会阴区、肛门麻木感有减轻，股部麻木减轻些，还是发紧，很紧绷。尿感强些，尿量足了，排尿力量提升，好排些，一般情况下很少漏尿了，下床、走路、咳嗽、打喷嚏基本上都是不会漏的，大便使劲排的时候，小便也不会跟着出来了。大便偶尔难排，已经改善很多，基本上一两天排一次或两次，排便也比较顺畅好排，排出来也都是软便。性功能也有些许改善，生殖器有感觉了。

腿上沉重感觉减轻，肢体不怎么僵硬了，双脚力量感有提升，还是无力多些，稍微走走还是比较容易累，需要缓很久，前脚掌能挨地了，但是没什么感觉，还是不太能抓地，脚跟不木了，发麻，右脚已经没有肿的痕迹了，走路也有提升，走路稳一些。右脚足外翻相较左脚明显改善。生 经益气 汤加减，继服一阶段。

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第三阶段病情记录：

会阴区已经不怎么麻了，肛门口有时候麻的程度轻些，有时感觉跟之前改善差不多，股部麻木减轻很多，紧绷感稍减轻些。尿感强，尿量有时候充盈，有时候尿量少，基本好排，也不漏尿了。大便基本正常，排便通常都比较好排，排便一天一次或两次，早上排便次数多。性功能有改善，有时候遗精，晨勃。

腿上沉重僵硬的感觉没有了，小腿上肌肉萎缩的情况有稍减轻，脚上力量感提升，前脚掌能抓地了，后脚跟麻木感觉减轻，触感强很多，走路踩地稳了很多，给人感觉不是长短腿了，加上日常慢走锻炼，基本上走半小时都不会累，足外翻有改善。

嘱守方略加减，巩固一个阶段（3个疗程）后逐渐停药。最终除去少许的感觉异样有遗留，二便功能功能及其它诸症均无碍生活与工作。

按：首次来诊时，从面色上观望结合病人神态，体态特征，判断属于气郁体质。病人长期受病痛折磨，心情无从释放，精神压抑，肝气郁滞，茶不思饭不想，脾胃不和，另外患者津亏便秘、排尿困难，采用川芎、独活、桑寄生、蜈蚣来健脾和胃，促进肠胃蠕动，让病人提升食纳。再加上病人经络不通、气虚血滞，身体乏力，精神不振。气为血帅，血为气母，采用人参、何首乌、麦冬、黄芪来舒筋通络，温阳化瘀，益气养血。经络得通后，活血濡养从而使感觉感知得升，气血之力上涨，面色也逐渐转华，同时促进病人大小便异常和下肢僵硬麻木沉重等感知感觉异常和运动功能障碍改善。阳痿情况通常在大小便改善后而恢复，通过滋肝补肾，采用淫羊藿、巴戟天、益智仁、杜仲促进恢复。期间患者遵医嘱，配合治疗，虽未恢复完全，但是已经可以自理生活，缓解了极大的病痛折磨，终得回归正常生活。

【马尾综合征小知识分享】

马尾神经损伤的恢复的时间，恢复的效果？

答：有很多因素影响，家庭人员是否理解、经济条件是否支持、患者自身是否配合、医疗水平是否达标、护理康复是否具备、心态情志是否良好、饮食补益是否合理等等，都可能会影响到病人的恢复进展。其中最重要的是受损神经受压的严重程度和持续时间，一般来说，干预前拖得时间越长，造成的损害就越大。损伤可能是严重或延长，以至于神经不可能再生长，损伤将是永久性的。最好的恢复在于早期发现和对症治疗。

生 经益气 汤一人一方辩证马尾神经损伤

一、以大小便不利，困难难解的患者，生 经益气 汤以滋肝、补肾、健脾、和胃为主

二、以男性性功能减退，或丧失的患者，生 经益气 汤以温肾，补脾，滋肾，填精为主

三、以下肢麻木不仁，疼痛难忍等感觉感知障碍的病人（严重甚至肌肉萎缩），生 经益气 汤以舒筋，通络，益气，养血为主