当你手术后医生说肌腱粘连了？你该面临什么？
肌腱损伤是人体最常见的疾病之一。这些肌腱损伤可能由外伤、长期过度使用和/或与年龄相关的退化引起。肌腱、肌腱-骨连接处和相关组织（如韧带）的损伤可能发生在身体的许多部位。与许多其他组织相比，肌腱的血管较少。肌腱总体上细胞数量少，可能缺乏足够的细胞结构来进行充分的愈合。不幸的是，30% 的屈肌腱损伤会导致粘连形成，严重可能导致残疾。
本文主要是介绍肌腱粘连后，对于粘连的临床处理以及如何预防再次粘连（本文以手指肌腱术后为例）
粘连形成原因
粘连形成是由纤维蛋白沉积失衡引起的，而纤维蛋白沉积失衡是由凝血、炎症和纤维蛋白降解引发的。这些过程主要受内皮细胞或间皮细胞的纤溶系统调节。一旦纤维蛋白凝块形成，如果它们持续存在，它们将作为炎症细胞和成纤维细胞附着的支架，与脉管系统形成一起，导致有组织的基质沉积和随后的粘连。纤维蛋白凝块的持久性主要取决于间皮和基底膜的完整性；当这些结构受损时，纤维蛋白溶解活性与纤维蛋白沉积不平衡。虽然这种模型被大多数组织普遍接受，但细胞群、分子通路和组织特异性并发症最终决定了粘连的形成方式。屈肌腱粘连最常见于愈合滑膜内屈肌腱。
肌腱粘连会阻碍伸展和收缩运动，因为它们会增加摩擦力，从而导致滑动特性和运动范围的丧失，从而增加恢复时间并可能导致严重的并发症
应不应该选择肌腱松解术
肌腱松解术的目的是延长肌腱并让肌肉恢复到正常位置。肌腱的创伤会导致粘连形成，从而抑制运动。肌腱损伤后的早期运动治疗方案旨在松解这些粘连。然而，肌腱松解术是一种消除这些粘连并改善运动的补救手术。不应轻率地进行肌腱松解术，因为这是对已经受伤的手指的另一种侮辱，并且存在肌腱断裂的风险以及先前受伤手指的神经支配和血液供应减少的风险。
肌腱松解术后，患者必须在家中和治疗师的协助下积极进行术后治疗。为此，患者必须在肌腱松解术之前表现出对治疗的依从性，物理治疗师应在术前进行的康复教育，并在术前辅助患者能达到手指最佳活动度，并确认术后可以接受物理治疗师的治疗，以确保术后治疗的有效性。
相关知识
撕裂伤或手术后，身体会形成疤痕组织。疤痕组织可防止肌腱来回运动，而肌腱必须发生这种运动才能使受这些肌腱控制的关节发挥正常功能。疤痕组织在大约 3 个月后变得成熟和坚硬，无法再拉伸。 关节制动过久后，将变得永久僵硬或收缩。所以说及时康复正确活动是非常有必要的。
什么时候手术？
在 6 个月的保守治疗失败后，则可能需要进行手术。当由于瘢痕形成而肌腱长度没有明显损失而发生肌腱固定术时，肌腱松解术已被证明是合适的。此外，如果肌腱缩短，也可以使用 Littler 的伸肌腱松解技术 .Eggli等人评估了 23 名肌腱松解术后患者的结果，发现在平均 5 年的随访中，II 区伸肌和屈肌损伤中 88% 的手指有显着改善。发现肌腱松解术是一种安全的手术
通过识别伤痕累累的肌腱和鞘进行屈肌腱松解术的图示 ( A )，然后松解粘连并小心保护滑轮系统 ( B )。C，通过在护套不太重要的部分的窗口通过小型升降器或牙科探针，可以促进释放。
PIP 关节伸展挛缩松解。(A) 在背 PIP 关节上做了一个曲线切口。(B, C) 侧带被释放，然后切开背囊。(D) PIP 接头在释放后能够弯曲至约 90 度。
并发症
伤口愈合问题和由于复发性粘连而无法保持运动。肌腱断裂并不常见，但显然是一种灾难性的并发症，需要分阶段重建或修复，具体取决于肌腱质量。
什么时候进行活动？
对于肌腱松解后肌腱正常或接近正常的患者，在手术后 12 至 24 小时内开始立即运动方案。治疗方案应包括水肿控制、伤口处理、主动运动范围 (AROM) 和被动运动范围 (PROM)，以及家庭锻炼计划。随着患者病情的进展，应推进或修改这些要素以维持和增加运动和力量。
相关治疗视频（公众号 PT黄鲁 上浏览）：
屈肌腱部分训练
伸肌腱部分训练
注意
受损的区域不同，治疗的方案会有所差异，请勿盲目自行治疗，经专业的物理治疗师指导会事半功倍。
手屈肌腱
手伸肌腱
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