从零开始学中医：2.4肺

肺

同学们好，我们继续学习五脏肺的生理功能和病理变化。

肺在脏腑中位置是最高，所以它称为华盖。肺叶比较娇嫩，不耐寒热，所以又称为娇脏。

下面我们来学习肺的主要的生理功能和病理变化。

肺的主要生理功能是肺主气，司呼吸。

肺主气，有两个含义。第一个含义是指肺主呼吸之气。肺是气体交换的场所。中医认识的肺和西医解剖上的肺是一致的。肺通过呼吸，从自然界中吸入清气，也就是氧气，呼出体内的浊气，也就是二氧化碳，实现机体与外界的气体交换，维持人的生命活动。如果肺受邪而功能异常，就可以表现出咳嗽、气喘，以及呼吸不利等的呼吸系统的症状。我们把这个咳嗽、气喘称为肺的必有症状，或者是肺的定位症状。

肺主气的第二个含义是指肺主一身之气，是指肺有生成宗气，并调节全身气机的作用。首先体现在宗气的生成。宗气是由肺吸入的自然界清气与脾胃运化的水谷精气结合而成。其次，肺主一身之气还体现在对全身气机的调节的作用，这个调节主要是通过肺的呼吸运动来调节气的升降出入的运动。肺主一身之气的功能出现异常，就会表现出来气短、声低、乏力以及全身气机升降失常的表现。

肺的第二个生理功能，就是主宣发和肃降。这个宣发和肃降还是在肺主呼吸之气的功能体现。宣发是指的向上升宣、向外布散。肃降是指的向内，向下清肃通降。

宣发有两层含义，其一是通过呼吸，排出体内的浊气，也就是二氧化碳。其二是，将体内的卫气、津液和水谷精微，这些都是由脾气运化而来的营养物质，通过肺，宣发、布散头面、周身，外达于皮毛，营养我们的肌肤。

肃降的功能主要体现在3个方面，第一是吸入自然界的清气，这是一个降的过程。第二个，将吸入的清气和脾转输来的津液和水谷精微向下布散到全身。第三个就是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。

只有宣发和肃降正常，我们的呼吸功能正常，营养输布才能够正常，肺和呼吸道的异物才能够排出异常，保持呼吸道洁净。而如果宣发肃降失常，就会表现出肺气不宣，或者是肺失肃降的病变，临床以咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、胸痛等为主要表现。

我们特别要把肺宣发卫气提出来给同学们讲一下。

 卫气来源于脾胃运化的水谷精微，它是由肺气输布到体表肌肤腠理。这里面的肌肤腠理，就是我们的毛孔。这个卫气分布到肌肤之后有3个作用，第一个就是温煦脏腑、润泽皮毛；第二个就是护卫肌表、抗御外邪；第三个就是调节控制肌腠的开阖和汗液的排泄。所以《灵枢》：“卫气者，所以温分肉，充皮毛，肥腠理，司开阖者也。”

 如果肺气充足，卫气也很充足，我们的皮毛就很润泽，我们就能够抵抗外邪，不容易受到外界的侵犯；我们的汗就能够受到控制，不会随便出汗。

 但是如果肺气虚弱，卫气不足，卫外不固，就可能不能够温煦我们的皮毛，体表就会觉得怕风吹，风一吹就会觉得特别的冷；同时，风一吹，外邪吹向人体，而肺气虚弱，卫气不足，不能抵抗，就会容易受风感冒；而且，由于卫气在肌肤腠理，如果毛孔中的卫气减少，不能够控制汗液，就会导致多汗。

 如果我们把肌肤腠理比喻成城墙的话，那卫气就相当于城门中的卫兵。若卫兵不足，城内的居民（就是人体的津液），就可能随便的流出去，表现为多汗。如果卫兵不足，且城门又开启着，城墙外的敌人（比如风邪）就可能会进来，那人就会容易出现受风感冒。所以卫气不足时，人容易出汗，特别容易感冒，畏风，怕冷。

肺的第三个功能，就是主通调水道。这个通调水道的功能，与肺的呼吸功能有关，它与肺的宣发和肃降的运动趋势是有密切关系的。

 肺主通调水道的通是指的疏通，调是指的调节。通调水道是指的肺的宣发和肃降，能够对体内的水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。

 肺是如何疏通，调节人体水分的呢？

首先，肺通过宣发，将津液和水谷精微布散到周身。而且肺气管理人体的腠理，也就是毛孔的开合，它可以调节汗液的排泄。

肺通过宣发可以将体内的水分变成水汽，通过呼吸排出体外；也可以通过体表毛孔，把津液变成汗液，排出体外。这都是肺的宣发功能的体现。

 同时，肺通过肃降，可以将体内的水液不断地向下输送，经过肾和膀胱气化，生成尿液而排出体外。如果肺的通调水道的功能异常，则水在体内的输布排泄也会出现障碍，出现小便不利，水肿或者是痰饮等等。

 肺主通调水道也会出现水肿，我们在讲脾的功能的时候，也知道，脾如果出现病变，不能够运化水液，也可以出现水肿。不过脾的水肿通常是因为脾虚，不能够运化水谷精微而引起的水肿，它的前提是脾虚气血不足，营养不良，表现出来的水肿。

 而肺引起的水肿，通常会与外感病变有关系的。感受外邪，侵犯肺卫，肺的宣发和肃降功能失常，引起水液代谢失常，出现水肿。所以肺引起的水肿和脾虚引起的水肿，是不一样的。

肺的生理功能，最终概括成为朝百脉，主治节。

 朝是指聚会，百脉是指人体全身血脉，它是指全身的血液都要通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换，然后再输布到全身。所以血的运行，有赖于气的推动，随气的升降出入而运行到全身。肺主一身之气，可以帮助心脏，推动血液运行，所以我们称为肺气可以助心行血。

治节是指治理调节，肺主治理调节，是指肺具有治理调节肺的呼吸和全身气血津液运行的作用。它主要体现在，肺的呼吸功能，可以治理调节呼吸运动，可以来调节全身的气的运动，我们称为气机。可以治理调节血液的运行。也可以治理调节津液的代谢。由此，我们可以看出来肺主治节，其实是对肺主气的生理功能的高度的概括。

 以上是我们讲到的肺的生理功能和相对应的病理变化。

下面我们来看一看肺的联属功能，还是从4个方面来学习，

首先，肺在志为悲忧，是指肺的功能与悲忧情绪密切相关。

悲忧均为非良性刺激情绪的一种反映。如果悲忧过度，会耗伤肺气，使肺气虚弱。另外肺虚的人，则对外来不良的刺激的耐受力也会降低，容易产生悲忧的情绪。比如说林黛玉，她的肺气就不足，所以也容易悲伤，而悲伤，就更加耗损肺气。这是一个恶性循环。

其次，肺在体合皮，其华在毛。是指肺主气，具有宣发卫气，输精于皮肤和毛发的功能。肺气充足，可以使我们的皮肤致密、毛发光泽，抗邪有力。如果肺气虚弱，卫外不固，皮毛枯槁，抗邪无力，就可以表现出来多汗和容易感冒。

再次，肺开窍于鼻，是指鼻的通气和嗅觉，与肺气的宣发关系很密切。当肺气正常，呼吸就正常，鼻窍通利，呼吸平稳，嗅觉也会很灵敏。当肺失宣发，鼻塞不通，呼吸不利，嗅觉就会失去灵敏。

最后我们来总结一下肺的生理功能，就是肺主气司呼吸，而肺主呼吸之气，它的运动趋势，有宣发和肃降两种，

宣发和肃降，不仅可以把营养物质运送到全身，也可以使我们人体体内的水分，能够得到输布和代谢。所以肺的主要的生理功能，主要是主呼吸之气。宣发肃降、通调水道都是与呼吸之气有密切关系。

所以由此我们看出来：肺如果出现病变的时候，它的必有症状，一定是肺主呼吸之气出现了异常，表现出咳嗽。气喘。所以我们把咳嗽、气喘称为肺病的定位症状，或者我们称为肺病的必有症状。

以上是我们学习的肺的生理功能和病理变化。以及肺的定位症状。这节课就讲到这里。

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