天津安怡医院现已开展“血药浓度监测”项目
为什么相同的剂量下部分患者出现不良反应，而部分患者则治疗无效？
为什么患者之前病情一直控制很好，最近突然加重？
为什么个别患者使用某些药物进行治疗时，剂量已滴定至较高水平，但仍达不到预期疗效？
可能很多精神科医生和患者都遇到过上述几个问题，传统的解决方法主要为试误法，但随着科学技术的进步，人们发现进行血药浓度监测，对指导个体化用药具有重要意义，并且逐渐被医生和患者接受和认可。
天津河北安怡医院现已开展『血药浓度监测』项目，通过监测精神类药物的血药浓度，以协助临床为患者“量体裁衣”设计用药方案，使药物治疗更趋科学合理，减少选药、换药、停药、调量及合并用药的盲目性，使治疗方案个体化、合理化。
血药浓度监测答疑
什么是血药浓度监测？
血药浓度监测（即治疗药物监测，TDM），是以药代动力学原理为指导，通过色谱法、液相色谱-质谱联用法等手段，测定血液中药物的浓度，评价疗效或确定给药方案，指导个体化用药，提高药物治疗水平，从而保证临床用药安全、有效、合理。
通俗来讲，TDM是测量血液里药物浓度的一种技术。浓度过低，表明药物服用过少，不起作用，患者吃了相当于没吃，无法控制症状；浓度过高，表明药物服用过量，药劲儿太大，会给患者各器官造成负担，甚至带来不良反应。浓度正好的药物用量，在控制患者症状的同时，又不会产生副作用，这就是我们所追求的安全合理用药。
为什么要进行血药浓度监测？
由于存在着个体差异，如年龄、性别、机体状况、遗传、种族等，所以，同样剂量的药物用于患同种类疾病的不同患者，疗效相差很大。
此外，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程受多种因素影响，相同的给药方案用于不同患者，其血药浓度和疗效会有差异，即使同一患者在不同的身体状态下，血药浓度也不尽相同。
血药浓度监测能有效地反映药物在体内的情况，通过控制药物浓度在治疗范围内，从而减少毒副作用和提高药物疗效。
什么情况下需要测血药浓度？
如果您服药后觉得效果不好，出现了不良反应；过量服药；想要调整药物剂量；同时服用两种以上药物；或属于特殊人群（如老年人，妊娠或哺乳期妇女，儿童，肝、肾功能不全者等），建议您进行血药浓度监测，以确保您的用药安全、有效。
采血前需要做什么？
①建议采血前保持空腹。
②采血时间应与上次服药时间相隔8小时以上。
③除非特殊情况，建议上午10点前完成采血。
④采血后应按照医嘱补服因采血而当天早晨未服用的药物。
当血药浓度结果不在正常范围内时，该怎么办？
当您看到血药浓度结果报告单上向上或向下的箭头（即↑或↓）时，这代表您所测的药物需要进行调整。当出现这种情况时，建议您及时就诊，由医生来帮助您将药物调整到最佳剂量，切记不可自行加减药物剂量或停药。
血药浓度需要多久检测一次？
由于患者个体差异以及所处的治疗阶段不同而有所差异。一般情况下，如果药物剂量还未调整至最佳剂量，建议每次药物剂量调整并且规律服药一周后即可测定，以及时获悉血药浓度结果，优化治疗方案。如果在维持治疗期，药物剂量维持不变，建议3～6个月测定一次。
能测哪些药物的血药浓度？
我院现已开展40余种精神类药物的血药浓度监测项目，包括：抗精神病药（氯氮平、利培酮、帕利哌酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑等），抗抑郁药（舍曲林、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等），心境稳定剂以及抗痴呆药等。
血药浓度监测能给患者带来哪些好处？
首先，个体化用药得以实现，医生不用反复、长时间观察药物效果和副作用，可以及时调整用药。
其次，能及时发现药物不良反应，比如药物+药物、药物+疾病、药物+饮食、药物+特殊人群（老年、儿童、孕妇）等各类特殊情况。
举个例子：患者焦躁不安时，通过血药浓度监测，即可判断到底是浓度过低造成的症状控制不佳，还是浓度过高引起的不良反应，而避免医生误判，加重病情。
最后，能提高患者用药的依从性。有些患者谎称自己坚持服药，其实偷偷藏药或丢药，让家属很苦恼。通过血药浓度监测，即可判断他是否服了药，以及是否坚持服药，按时服药。
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专家门诊
于得霞
·中医精神科主任医师
·30余年临床工作经验
【出诊时间】
每周二/三/四/五全天
【专业擅长】
中西医结合治疗抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、精神分裂症等精神与心理疾病。
个人简介
从事精神/心理科工作30余年，对精神/心理科各类疑难杂症有独到的见解和诊疗方法。曾任河北省唐山市精神卫生中心（唐山市第五医院）门诊部及病区主任，担任河北省老年医学会老年心理专业委员会委员、河北省司法鉴定协会法医精神病专业委员会委员、河北省中医药学会科学技术奖评审专家、河北省唐山市劳动能力鉴定/残疾人鉴定专家、河北省唐山市医学会医疗事故技术鉴定专家组成员。
专业擅长
擅长各类精神与心理疾病的诊断、治疗和预防复发指导。尤其对抑郁障碍、焦虑障碍、睡眠障碍、强迫症、精神分裂症、双相情感障碍、酒精所致精神障碍、躯体形式障碍、进食障碍、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、成人与儿童青少年各种情绪及心理问题等常见病、疑难杂症的中西医结合治疗与心理治疗。
