干咳咽痒一月多：苓甘五味姜辛夏汤加减治愈。黄女士38岁，干咳咽痒一月多。始服止嗽

干咳咽痒一月多：苓甘五味姜辛夏汤加减治愈。黄女士38岁，干咳咽痒一月多。始服止嗽散加减，后服桑杏汤、麦门冬汤等加减，咳不但不减反而愈来愈重。近证：干咳，咽痒，口干，不思饮，嗳气，胸闷，大便溏稀日1—2行。舌苔白厚腻，脉滑细。与苓甘五味姜辛夏汤加减： 茯苓，细辛，五味子，半夏，炙甘草，陈皮，生姜，杏仁，苦桔梗，炙枇杷叶。 结果：上药服一剂咳减，三剂咳即止。此患者干咳、咽痒、口干，这些症状常见于肺热、肝火或阴虚。但本患者有不思饮、嗳气、胸闷、大便溏稀、苔白厚腻、脉滑等，皆是痰饮之证。干咳主因乃是痰饮犯肺，肺失宣降。而口干、咽痒，是痰饮阻滞津液不能上承所致。因此，治疗这种干咳，用苦寒清热、甘寒滋阴皆是在加重痰饮阻滞，也即在加重痰饮上犯，故越治越重，迁延不愈。而按痰饮治疗，因方药对证，三剂即愈。 苓甘五味姜辛汤，中医方剂名。为祛痰剂，具有温肺化饮之功效。主治寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。临床常用于治疗慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。 本方证多因脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致，此即"形寒寒饮则伤肺"(《灵枢·邪气脏腑病形》)之义。寒饮停肺，宣降违和，故咳嗽痰多、清稀色白;饮阻气机，故胸满不舒;饮邪犯胃，则喜唾涎沫。治当温阳化饮。方以干姜为君，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力;复以茯苓健脾渗湿，化饮利水，一以导水饮之邪从小便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用组合。使以甘草和中调药。 【方论】水在胃者，为冒，为呕；水在肺者，为喘，为肿。呕止而形肿者，胃气和而肺壅未通也，是惟麻黄可以通之。而血虚之人，阳气无偶，发之最易厥脱，麻黄不可用矣，杏仁味辛能散，味苦能发，力虽不及，与证适宜也。(《金匮要略心典》)。 【临床应用与医案】 1.咳吐涎沫叶瑞初君，丽华公司化妆部。初诊：二月十七日。咳延四月，时吐涎沫，脉右三部弦，当降其冲气。茯苓三钱，生甘草一钱，五味子 一钱，干姜钱半，细辛一钱，制半夏四钱，杏仁四钱。二诊：二月十九日。两进苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，已略平，惟涎沫较多，咳时痰不易出，宜与原方加桔梗。茯苓三钱，生草一钱，五味子五分，干姜一钱，细辛六分，制半夏三钱，光杏仁四钱，桔梗四钱。[曹颖甫.经方实验录]。 2.咳嗽黄某，女，38岁，1966年2月12日初诊。咳嗽已半月不愈，咳吐白痰，咽痒胸闷，口干不思饮，鼻流清涕，颜面浮肿，大便溏稀，日1~2行，舌苔白腻，脉滑右寸浮。 此属寒饮内盛，外溢于表之证，治以温中化饮，稍佐解表，与苓甘五味姜辛夏杏汤：茯苓12g，炙甘草10g，细辛6g，干姜6g，五味子10g，清半夏12g，杏仁15g。 结果：上药服1剂，咳即止，3剂后浮肿消，他症也渐好转。(冯世纶.经方传真(修订版))。 【临证提要】本方主治素体阳虚，寒饮内结，肺失宣降所致咳喘者，常见咳嗽，胸闷，或有颜面、肢体浮肿，舌淡苔白，脉弦等。 本方用杏仁宣降肺气，而不用麻黄宣肺利水消肿者，是因为患者已有气血虚手足痹的现象，恐麻黄发散太过而致阳气损伤，变生他证。 张景岳说过：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾，所以凡是痰证，非此则彼，必与二脏有涉。但脾家之痰，则有虚有实，如湿滞太过者，脾之实也；土衰不能制水者，脾之虚也。若肾家之痰，则无非厂虚耳。盖火不生土者，即火不制水，阳不胜阴者，必水反侵脾，是皆阴中之火虚也；若火盛烁金，则精不守舍，津枯液涸，则金水相残，是皆阴中之水虚也。此脾肾虚实之有不同者，所当辨也。又若古人所云湿痰、郁痰、寒痰、热痰之类，虽其在上在下，或寒或热，各有不同，然其化生之源，又安能外此二脏?如寒痰湿痰，本脾家之病，而寒湿之生，果无干于肾乎?木郁生风，本肝家之痰，而木强制土，能无涉于脾乎?火盛克金，其痰在肺，而火邪炎上，有不从中下二焦者乎?故凡欲治痰，而不知所源者，总唯猜摸而已耳。”这里所谓“寒痰湿痰，脾家之病”，系《金匮》卷中之苓甘味姜辛夏汤；《普济方》之茯桂五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤；《医门法律》桂苓五味甘草去桂加姜辛半夏汤；《千金方衍义》苓甘五味姜辛半夏汤；《金匮要略心典》姜苓五味细辛汤；《四圣心源》苓甘姜味辛夏汤，俱为化湿止咳，立在健脾。