1.视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）如何做？：

临床上常用棋盘格翻转的图像模式，刺激大脑皮层，并用仪器记录视觉传导通路的脑电活动。

2.视觉传导通路：

视网膜的视杆细胞/视锥细胞（第一层）→视网膜的双极细胞（第二层）→视网膜的神经节细胞（第三层）→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→枕叶视皮层

3.正常VEP波形：

VEP主要看大约100ms出现的正相波，命名为P100。

P100前后分别有N75及N145的负相波。P100可以是向下的正相波，也可以是W形状的双峰波。

“W”形的P100潜伏时为其升支和降支延长线的交点（如下图），其波幅为N75波峰到P100波峰之间的距离。

VEP结果主要观察各波是否分化良好，P100潜伏时是否在正常范围内，P100波幅有无明显异常。

4.常见异常VEP：

VEP波形消失；P100潜伏时延长；P100波幅降低；P100潜伏时和波幅均异常。

当视神经出现脱髓鞘改变的时候，常导致P100潜伏时延长；当视神经轴索病变（数目减少时），P100潜伏时正常而波幅减低。

且VEP受年龄、性别、优势眼、视敏度、药物等因素影响，其结果需结合临床解释。

• VEP波形消失：单眼提示病变侧视交叉前损害，双眼提示视通路受损；

• P100潜伏时延长（Oz＞117.6ms）：单眼提示延长侧视交叉前损害，双眼提示双侧视交叉前病变；

• 侧P100潜伏时差值增大（＞15ms）：提示潜伏时长的一侧视觉通路传导异常；

• 双侧O1或O2波形、波幅或潜伏时异常：提示视交叉后病变。

5.临床应用：

（1）多发性硬化：异常主要表现为P100潜伏时明显延长（超过正常均值10~30ms），而波幅正常。 

（2）视神经炎：P100潜伏时明显延长；若有视力下降，可出现波幅减低。 

（3）缺血性是神经病：注意这个不同于视网膜中央动脉闭塞，是滋养视神经的血管出现急性闭塞所致。表现为无痛性视力减退，一般不影响P100潜伏时，可出现P100波幅减低。 

（4）前视路压迫性病变：P100波幅减低，程度较脱髓鞘病变轻。 

（5）视觉功能的客观评定。

6.实操

此病例N75、P100及N145各波分化尚可；可见双侧O2（右枕）记录的P100潜伏期明显延长（我们科室以高于110ms为异常），且各波波幅偏低，两侧比较右侧较左侧明显。提示双侧视交叉后病变（右侧为主）。最终，结合该患者临床症状及体征、SEP、BAEP、影像学资料等，诊断为视神经脊髓炎谱系疾病。

参考文献：

[1]党静霞. (2005). 肌电图诊断与临床应用. 人民卫生出版社.

[2] 公众号“肌电图与神经电生理”（2020）."脑诱发电位（下）之听觉诱发电位和视觉诱发电位"