慢性胃炎--2023执业医师
慢性胃炎
一、解剖：
1、胃体（功能区）--壁细胞---分泌（1）胃酸（2）内因子
2、胃窦（调节区）--G细胞---分泌胃泌素
3、粘液碳酸氢盐屏障
二、病因：
1、最常见/主要：HP；
2、自身免疫病：机体存在壁细胞及内因子抗体；
3、十二指肠液的反流，年龄大，胃粘膜营养因子缺乏；
三、机制
1、HP机制：
（1）包括鞭毛（运动作用）、菌毛（粘附）、尿素酶（分解尿素，产生NH3碱性中和盐酸的保护从而损伤）
（2）位置：黏液层和上皮细胞之间
（3）分泌：毒素----损伤细胞
蛋白----引起炎症反应
2、自身免疫病：杀死壁细胞和内因子
四、表现/体征:
消化不良 上腹部轻压痛
五、分型：
1、有无HP：（1）HP胃炎（2）非HP胃炎
2、部位： （1）胃体炎（2）胃窦炎（3） 全胃炎
3、胃镜下：（1）非萎缩性~（2）萎缩性~
六、非萎缩和萎缩性胃炎
1、胃镜：非萎缩：红黄相间、胃粘膜肿胀增粗
萎缩：红白相间（以白为主）、胃粘膜胃粘膜皱襞平坦，粘膜下血管透见
2、预后：非胃炎：好
萎缩胃炎：相对差，癌前病变
七、慢性萎缩性胃炎：B12 在回肠吸收
1、A型胃炎：
位置：胃体；
病因：壁细胞/内因子抗体；
最有意义检查：血壁细胞抗体；
别名：胃体胃炎（自身免疫胃炎）
表现：抗体破坏使壁细胞下降，从而盐酸、内因子、VB12（外因子）明显下降---巨幼细胞贫血（恶性贫血）及促胃液素明显增多（盐酸少了负反馈使胃泌素增多）
机制：内因子保护外因子不被盐酸破坏
2、B型胃炎：
位置：胃窦；
病因：HP；
别名： 胃窦胃炎（感染性胃炎/慢性多灶性萎缩性胃炎）
表现：盐酸、内因子正常或减少但绝对不贫血，G细胞影响不大，促胃液素正常
八、检查：
1、最有意义：胃镜
（1） 肉眼观：萎缩：红白相间（以白为主）、胃粘膜胃粘膜皱襞平坦，粘膜下血管透见
（2）镜下：
a萎缩；
b炎症细胞：急性发作---中性粒细胞/稳定期---淋巴、浆细胞；
c化生：肠上皮化生；
d异形增生（不典型增生）：癌变
2、A型胃炎：
测壁细胞抗体、内因子抗体（阳性）
3、B型胃炎：
HP感染检查：
1、侵入性检查：
（1）HP培养---仅用于科研
（2）染色检查：革兰阴性杆菌
（3）快速尿素酶实验
2、非侵入性试验：
（1）C13尿素呼气实验
（2）测HP抗体，阳性不一定HP正在感染
九、治疗
1.病因治疗
（1） A型胃炎：自身免疫病---糖皮质激素
（2） B型胃炎：HP感染------抗HP治疗10-14天
PPI+铋剂+两种抗生素 （甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林）
（3）十二指肠液反流：促胃肠动力药
（4）营养因子缺乏：补充维生素
2.癌前病变处理：
中重度不典型增生及无局部淋巴结转移：胃镜下粘膜剥离术
重度不典型增生及有局部淋巴结转移：开腹手术
