通脉四逆汤治疗真假寒热医案。一男32岁，始因风寒，身热头痛，某医连进苦寒凉下方药

通脉四逆汤治疗真假寒热医案。一男32岁，始因风寒，身热头痛，某医连进苦寒凉下方药十余剂，且重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，危在旦夕，始延吴氏诊治。患者目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮。小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散。似乎一派燥热之象。吴氏认为证系风寒误服苦寒太过，真阳逼越于外而成阴极似阳之症。“外虽现一派热象，是为假热；而内则寒凉已极，是为真寒。如确系阳证，内热熏蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎？况脉来虚浮欲散，是为阳气将脱之兆。”治之急宜回阳收纳，拟白通汤加上肉桂为方：附片60g，干姜26g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），葱白4茎。方子开好，病家称家中无人主持，未敢服药，实则犹疑不定。次日又延吴氏诊视，“仍执前方不变”。并告以先用肉桂泡水试服，若能耐受，则照方煎服。病家如法试之，服后即吐出涎痰碗许，人事稍清，内心爽快，遂进上方。病情即减，身热约退一二，出现恶寒肢冷之象。已无烦躁谵语之状，且得熟睡片刻。 乃以四逆汤加上肉桂： 附片100克，干姜36克，甘草12克，上肉桂12克（研粉兑入）。服药一剂，身热退去四五，脉稍有神。尿赤而长，略进稀饭。再剂则热退七八，大便已通。唯咳嗽痰多夹血，病家另请数医诊视，皆认为热证，出方不离苦寒凉下之法。鉴于前医之误，未敢轻试。其时病人吃梨一个，“当晚忽发狂打人，身热大作，有如前状。”又急邀吴氏诊视，见舌白而滑，“仍喜滚饮”，判为“阳神尚虚，阴寒未净”。仍主以大剂回阳祛寒之法，照第二方剂量加倍，另加茯苓、半夏等。3天后身热已退，咳嗽渐愈，饮食增加，诸症俱愈。（《吴佩衡医案》）。按：此案多处显示“再兼服药参机变”之原则。其一，一派热象之中，服用苦寒凉下之药而病“愈进愈剧”，推知绝非阳证。其二，从其试服肉桂泡水，能够耐受，“吐出涎痰碗许，人事稍清，内心爽快”，进一步支持阴证判断。其三，最可奇者，病人吃一梨后，竟然“忽发狂打人，身热大作，有如前状”，吃梨尚且如此，若进苦寒凉药呢？最终坚定阴证结论。陈修园曾言：“良医之救人，不过能辨认此阴阳而已；庸医之杀人，不过错认此阴阳而已。”此案作了诠释。（吴佩衡）