房室结折返性心动过速（AVNRT）操作流程

局麻，右侧股静脉穿刺2次，置入6F、7F血管鞘，沿6F血管鞘置入右室电极，7F血管鞘置入可调弯十极（冠状静脉窦电极），静脉用普通肝素2000-3000U，然后行心内电生理检查（心室S1S1刺激寻找VA逆传文氏，如S1S1 250ms仍为VA1：1传导，需行心室S1S2刺激寻找有无VA文氏，如存在可排除普通旁道；然后心房S1S1刺激寻找文氏点以及诱发心动过速，S1S2/S1S2S3刺激诱发心动过速以及观察有无双径路跳跃现象，如存在明显AV跳跃，多为典型AVNRT），接下来，撤出右室电极，更换6F血管鞘为8F SR0或8.5F SL1鞘管，鞘管口端位于三尖瓣环下缘附近（LAO 45°或RAO 30°），沿长鞘置入消融导管至房室结B、C交界区。

三维标测指导下消融

先标测HIS云，然后压低消融导管标测理想靶点（小A大V，A波碎裂，无H波），放电消融见窦性心律与交界心律交替出现，继续放电消融，35-40W✖55℃✖60秒，巩固消融至120秒，静滴异丙肾上腺素及反复心内电生理检查未见跳跃现象、回波，未诱发心动过速，消融成功。

在三维系统指导下，先标测出HIS云，然后三尖瓣环定点、冠状窦口（CSO）定位，理想靶点在三尖瓣环与CSO之间，稍带一点儿逆钟向的力以免消融导管落入冠状静脉窦内，稳住消融导管。

二维影像指导下消融

在RAO30°下，CS电极最低点、右心室电极对应的最高部位（大约HIS部位），以及三尖瓣环组合成koch三角，在此区域的中下1/3消融，消融过程中可结合LAO45°观察导管头端的高低，还需结合电位判断是否为理想消融部位。

所有动作强调轻柔无阻力！

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