“无症状性血尿”的病因及中医治疗思路。临床用药经验。所谓无症状血尿是指无高血压、

“无症状性血尿”的病因及中医治疗思路。临床用药经验。所谓无症状血尿是指无高血压、水肿和肾功能减退的血尿患者。血尿是肾脏疾病最常见的症状之一。血尿根据临床表现可分为症状型和无症状型。症状性血尿是指除血尿外的其他泌尿系统症状，如水肿、蛋白尿、高血压、肾功能不全、尿频、尿急、疼痛、腰腹部疼痛等。无症状血尿是指患者除血尿外没有其他症状。 肾炎血尿按祖国医学观点属尿血范畴，本病成因多由于热伤脉络。正如《太平圣惠方·治尿血诸方》所说“尿血者，是膀胱有客热,血渗于脬故也.血得热而妄行,故因热流散,渗于脬内而尿血也。早期,膀胱实热累及于肾，日久热伤气阴，久病必瘀。因此，本病治则注重清热、凉血、止血，同时配合西医的适当消炎对症处理。本方以小蓟、白茅根、茜草凉血止血为方中主药，小蓟性微苦寒，张锡纯曰“小蓟善入血方，最清血分之热”，《药性篡要》：“小蓟专主小便热淋尿血”。 白茅根、茜草亦为凉血止血要药，前者为有清热生津，利水之功，后者兼有化淤作用 。《本草纲目》“茅根清伏热，利小便，止诸血”。蒲黄、藕节化淤止血同为方中主药。生地滋阴凉血，石韦清热化湿为方中辅药。同时使用女贞子、旱莲草滋补肾阴虚。配合适量使用杜仲炭、地榆炭等，会使止血效果大增。全方清热、凉血、止血，适量滋阴作用，相辅相成前后照应浑然一体。 无症状性血尿，目前在临床上中西医治疗效果均较差，临床常称之为“难治性血尿”。 对无症状性血尿，除应搞清诊断，找出病因外，还要积极设法探索治疗新思路，寻求新治法，以期提高本病的临床疗效。 一、补 虚   无症状性血尿发病初期，一般无明显虚证，但随着病程的迁延和反复，气血阴阳受到损伤，病者可出现不同程度的虚象，多数以肺脾气虚，或卫气虚弱，卫阳不固的证候较为明显，如神倦，气短乏力，易感冒等。 由于“虚”不是造成无症状性血尿的主要原因，因而这类病人多数出现“虚不受补”的现象。 根据辨证，注意适当补虚，尤其是补益肺脾，固护卫气，提高抗御外邪能力，对控制上呼吸道感染，减少血尿反复发作是有益的。 常用方药有玉屏风散、参苓白术散之类。由于血尿患者易致血虚阴伤，亦易滋生内热，因此一般不宜过用温补，以防助热化燥，伤阴动血。 二、化瘀   出血必致留瘀，瘀积不散，血不归经，又是血尿反复发作的重要原因。无症状性血尿患者，大多舌质偏暗，舌下静脉不同程度延伸扩张，面色暗红，腰痛有定处，因此，化瘀是治疗血尿的重要治法之一。 治疗上分两步走： 一是化瘀冲击法。主要用于控制血尿，用于瘀血征象明显者。 方药的特点是效专力大，药用刘寄奴，鬼箭羽，土鳖虫，酥鳖甲，生山楂。 此方常与补虚方药配合使用，可收到明显效果。 对有出血倾向和妇女经期或月经过多者禁用。 二是对有肉眼血尿，或镜下血尿时，可采用双向调节的化瘀止血药，如蒲黄、三七、大小蓟之类。  三、泄 热   热郁是无症状性血尿的常见病理，病人多表现为舌红苔黄，脉数，咽痛，燥热，甚则失眠等郁热见证，在一般情况下，多数患者常热郁与湿邪相合，而兼见黄腻苔，口黏口甜，口干不渴，或浮肿等湿热郁遏证候。 这种湿热遏郁见证常规化湿或利湿泄热方药，效果常不满意；同时，也观察到患者血尿难以控制，且常与湿热起伏不定有密切关系。 因此寻求新的泄热祛湿方药，是提高止血效果的重要环节。 通过实践，将外科常用的五味消毒饮加味（银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵，白头翁，薏苡仁，丹皮，赤芍）应用于临床，明显地提高了泄热祛湿效果，血尿也得到了有效控制。